大医精诚

李XX，男， 57岁，已婚，干部， 1961年4月17日初诊。 
　　从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声。于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常暖气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔，根据脉证认为属中虚脾弱挟痰，兼心气不足，治宜先益中气，调脾胃，佐以宁心理痰，用补中益气汤加味。 
　　处方： 
　　炙黄芪四钱，党参八分，柴胡八分，升麻八分，白术二钱，当归一钱五分，陈皮一线五分，炙甘草一线，茯神二钱，炒远志一钱，法半夏二钱，生姜三片，大枣三枚，服五剂，隔天一剂。 
　　5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象，仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞，原方黄芪改为二钱，加枣仁二钱、焦山植一钱，服三剂。 
　　5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉烦躁及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。补中益气丸。八两，每早服二钱，归脾丸八两，每晚服 
二钱，感冒时停服。药后头晕失眠等症基本消失。 
　　按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕为病。其病因较多，古人分析有： 
　　一、风眩：始见《内经》：“诸凤掉眩，皆属于肝”。而孙思邈、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。 
　　二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有疾饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无疾不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。 
　　三、火眩：刘河间认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。张三锡主张痰火成眩。 
　　四、虚眩：《灵枢》谓；“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼疾者不过十中一、二”。但虞博等则主张下虚上实而眩。 
五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉弦细无力，具证纳差、脱肛，不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用补中益气汤，加获神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止呕，诸症均减，以后又加枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山植助胃健脾而更好转，最后用补中、归脾丸而善其后。倘偏执无痰不作眩，而重于祛疾，或拘泥肝风成眩，用平肝息凤，抑或清火而挺热，则恐本病非但不效。并且不无虚虚之弊。 （蒲辅周医案医话）

  大医精诚

陈士铎，字敬之，号远公，别号朱华子，又号莲公，自号大雅堂主人。浙江山阴(今浙江绍兴)人，约生于明天启年间，卒于清康熙年间。

陈氏幼习儒术，初为乡间诸生，后因仕途不成，遂弃举子业，乃究心医学，以医名世，一生著述颇多。据嘉庆八年《山阴县志》记载：“陈士铎，邑诸生，治病多奇中，医药不受人谢，年八十卒。著有《内经素问尚论》、《灵枢新编》、《外经微言》、《本草新编》、《脏腑精鉴》、《脉诀阐微》、《石室秘录》、《辨证录》、《辨证玉函》、《六气新编》、《外科洞天》、《伤寒四条辨》、《婴孺证治》、《伤风指迷》、《历代医史》、《琼笈秘录》、《黄庭经注》、《梅花易数》等书。惜其所著，多所沦没。”今存世的见有《石室秘录》、《洞天奥旨》、《本草新编》、《辨证录》、《辨证玉函》、《脉诀阐微》、《外经微言》等数种。

本人因其云“铎晚年逢异人于燕市，传书甚多，著述颇富，皆发明《灵》、《素》秘奥，绝不拾世间浅渖”等而为之所迷，因取其著作而读之。粗读之下觉其书中奇闻异识随处可得也。今选与其治验有关的部分内容，以参其所学。

案 一 万年青杀痨虫

《本草新编》万年青条

万年青，味苦涩，气微寒。入肾经，专通任、督之脉。亦能入肺杀痨虫，治尸气，尤善黑须发，入之乌芝麻、山药、熟地、何首乌、小黄米、白糖之中极效。但最难干，必人身怀之三日，方可磨为粉，入煎药内。惟是性寒，忌多用，多用则损气。大约乌芝麻前药各一斤7，万年青只可用十片，断断莫多用也。

万年青，最能杀虫于无形之中，然多用，则杀虫于顷刻，必须吐而出，未免大伤肺气，反有性命之忧。不若用之于补阴之内，潜移点夺，正既无伤，而虫又尽杀无遗也。

万年青之子，更佳于叶，凡叶用三片者，子只消用一粒。其功与叶相同，亦乌须黑发，杀痨虫解尸气也。人家种此花，更能辟祟。

或疑万年青，古人并未有言及乌须者，子何足徵乎？铎实闻诸异人之言。至于杀痨虫，又亲试而验者也。尝游楚寓汉口，有小船主人患久嗽，说胸中微痒，则嗽不能止，若痛则必吐血矣。问何以得此。云因泊舟浔江，偶飓风夜起，呼舵工整备蓬缆，一时骤雨至，洒热背，觉寒甚，自此便嗽至今。初嗽时，无痒痛之症，自痒而痛，自痛而吐血。余曰：此寒雨透入于肺俞，必肺生虫矣。渠不信，未几而胸痛，曰：必吐血矣，奈何？余曰：急服乌梅则可止。乃服之而安。渠问故。余曰：此权宜之法，以试虫之有无也。虫得酸则伏，今饮乌梅汤而痛定，非虫而何。渠乃信服。余用万年青捣汁，用酒一碗，候胸中痛时急服。至夜分，胸果痛，乃服万年青，服下疼甚，几不欲生，欲饮茶，予禁不与。渴甚，劝其再服万年青，不听，余固请饮之，而痛益加，喉中痒甚。余曰：此虫欲出也，急再饮万年青汁。又饮之，乃吐血，而虫随涌出，长二寸半，大如指，形如促织长，腿如螳螂，其色纯紫，灯下细新如火有焰，额上有须二条长寸许，背上有翅尚未长，而腹尚未全生，仍如大指大一血块。倘羽毛丰满，身腹俱全，岂肯久安于人膈乎。一船之人，无不惊叹为神医也。病者见之，晕绝。余曰：今后不必再忧死亡矣。乃用人参、麦冬、当归、熟地滋阴之药十剂，又用健脾补气之药十剂，条理而愈。前后用万年青，不过一株也。呜呼！异哉。使余不遵异人之教，必不知万年青之杀痨虫也。然非主人确信五言，亦不能奏功之神如此。其虫数日尚活，客有劝主人煅火以服之，谓能复还从前气血。余曰不可。自人狐疑不决。余曰：虫得人之灵气，以生于胸中，安知不如蝎蝗水蛭，见水而再生乎。主闻之色怯。余乃用火烧死，而埋之江边。万年青杀虫之疑验，如此之神，而言乌须之效，又可比类而共信矣。

案 二 二白散治肝痨传脾

《辨证奇闻》痨瘵门

人有胸前饱闷，食不消化，吐痰不已，时时溏泻，肚痛腹胀，空则雷鸣，唇口焦干，毛发干耸，面色黄黑，微微短气，怯难接续，便如黑汁，痰似绿涕，人以为脾经之痨瘵也，谁知是肝痨而传于脾乎！夫五脏之痨，传入于脾，本不可救，不必更立救脾痨之法也。虽然，人有胃气一线未绝，无不可接续于须臾。脾与胃为表里，胃绝则脾绝，万无生理，脾绝而胃未绝，尚有生机，正不可因其肝虫之入脾，即诿于天命之绝也。余自行医以来，曾救过一妇人，得此症，脉又细数，众医皆以为痨病传脾，为必死之症，其夫也弃之不治。余见饮食知味，谓其夫曰：尊正尚有一线可救，何忍看其死而不一援乎？其夫曰：众医皆弃而不治，非我不欲生之也。余劝其单服二白散：

山药 芡实各等分，约各四斤， 万年青四大片

各炒，磨为细末，入白糖一斤，滚水调服，遇饥即用，无论数次。其妇闻之，如法喜吞，头一日即服五大碗。约五月，每日如此，脾气渐服渐愈竟得不死。问其前后所服几何？约百斤也。后见余称谢。因备志之，以助行医方法之穷。

二味既能健脾，尤能补肾，肾脾兼治，所以奏功。况万年青杀虫于无形，入之于二味之中，虫亦不知其何以消灭于无踪也。此方不特单治脾痨，但不可责其近功耳。若加入人参二两，以助胃气，则胃气更健，脾气尤易援耳。

案 三 论阴阳之升降

《本草新编》桔梗条

桔梗，味苦，气微温，阳中阳也，有小毒。入手足肺、胆二经。润胸膈，除上气壅闭，清头目，散表寒邪，祛胁下刺痛，通鼻中窒塞，治咽喉肿痛，消肺热有神，消肺痈殊效，能消恚怒，真舟楫之需，引诸药上行升，解小儿惊痫，提男子血气，为药中必用之品，而不可多用者也。盖少用，则攻补之药，恃之上行以去病；多用，则攻补之药，借之上行而生殃。惟咽喉疼痛，与甘草多用，可以立时解氛，余则戒多用也。

或问桔梗乃舟楫之需，毋论攻补之药，俱宜载之而上行矣，然亦有不能载之者，何故？曰：桔梗之性上行，安有不能载之者乎。其不能载者，必用药之误也。夫桔梗上行之药，用下行之药于攻补之中，则桔梗欲上而不能上，势必下行之药，欲下而不能下矣。余犹记在襄武先辈徐叔岩，闻余论医，阴虚者宜用六味地黄汤，阳虚者宜用补中益气汤。徐君曰：余正阴阳两虚也。余劝其夜服地黄汤，日服补中益气汤，服旬日，而精神健旺矣。别二年复聚，惊其精神不复似昔，问曾 服二汤否，徐君曰：子以二汤治予病，得愈后，因客中无仆，不能朝夕煎饮。消息子之二方，而合为丸服，后气闭于胸膈之间，医者俱言二方不可长服，予久谢绝。今幸再晤，幸为我治之。予仍以前方，令其朝夕分服，精神如旧。徐君曰：何药经吾子之手，而病即去也，非夫医而何？余曰：非余之能，君自误而。徐问故。余曰：六味地黄汤，补阴精之药，下降者也；补中益气汤，补阳气之药，上升者也。二汤分早晚服之，使两不相妨，而两有益也。今君合而为一，则阳欲升，阴又欲降，彼此势均力敌，两相持，而两无升降，所以饱闷于中焦，不上不下也。徐君谢曰：医道之渊微也如此。夫桔梗与升麻、柴胡，同是举之味，而升麻、柴胡用之于六味丸之内，其不能升举如此，然则桔梗之不能载药上行，又何独不然哉。正可比类而共观也。 

附：《辨症玉函》弁言

人身一小天地，大都不外阴阳虚实四字。故燮理得宜，愆伏可以不患；调剂有法，疾病因之无虞。是在司命者，有以辨之而已。苟临症疏略，不暇加辨，以至毫厘千里，误人于俄顷者，曷可胜叹。此陈子远公《辨症玉函》之所为著也。陈子为于越世胃，幼抱匡济，恒以公辅自命，人亦无不以公辅期之。赍志未售，间留心于经世之学，当途者股勤征聘，争欲延至，后因远涉苍梧，雅慕独秀·，栖霞诸胜，遍历幽隐，遇一庞眉修髯，衣冠岸伟者，相与坐语移日，因出其囊中一编，授之曰：“熟此可以普济世人．公活人于笔端与活人于指下均之济斯民于寿域也。”陈子携归展读，悉歧黄辩论问答语。与世之所传《内经》、《素问》诸书迥异，始悟前此之成编累铁，皆伪托以行世者。陈子掩关肆习，不数年间，即以医学擅名于时。客岁，余仲子忽婴异症，遍召诸医，不特不能祛病使去，并不能辨病所自来，转辗迁延，经手弥剧。苍崖姜世兄亲见所苦，因为推毂，适陈子以秋试入省，亟延诊视，一剂奏功，再服而十减四五矣。余力扣其所蕴，知授受有自，大异寻常，殊恨相知之晚也。陈子随有钜鹿之游，濒行出是编以示余曰：“是书吾久欲问世，憾剞劂无资，有怀未遂耳。”因忆当年余白下友人，有居要津者，向有膏丹异方，颇自珍秘，余偶过告归，主人厚赐以壮行色，余坚却不受，且请曰：归装粗办，不敢以行李相累，惟得所藏秘方，以广利济，是吾愿也。友人谊余言，探囊录授。余归即购求珍药，按方虔制。出遇有疾患呻吟者，辄牵止畀之，靡不立效。后请乞渐广，穷乡僻壤山陬海 ，梯航跋涉，款门祈恳者无虚日，惟不喜给富人。为其力能疗治也，余行之数十年，未尝有怠色，虽岁有所损，然拯患而起废者，当不可以数计矣。今乃秘帙当前，历有成验，忍于宝山空返耶?援为授梓，以公当世。倘陈子游屐所不及至，诊视所未及施，庶几执是编辩症而区处之，不无小补，知不徒为纸上陈言也。陈子所辑《洞垣》秘笈尚富，未能一一授行，其以是编为嚆矢也可。
时
康熙癸酉嘉平之望天都王之策慎庵氏题于古修堂

3,骨伤的治疗,正骨的手法没有具体学过.但接骨的草药,和一些方法,有不少位前辈教过我.也看了不少正骨的书.认为林如高正骨经验.这本书写的好.从中受益不少.
例一,某男二十五岁左右.大腿股骨头处,也就是与髋骨的连接处.骨头裂成几块.这是从x光片中看到的.当时腿肿的很大裤子只能用剪刀剪开.患处又肿又痛.从白天痛到晚上.
住院时医生为其治疗.用一条小铁穿过膑骨前的肌肉牵引.嘱其卧床三月.如没什么并发症,治疗就如此了.当时病人一听就傻了,一心想找位士医生来治,可苦一时又找不到.这是病人诉说的情况.当时我正好在医院看一病人.他从人家哪里知道我会治伤,要求为其治疗.我说损伤会治,骨伤还没治过,在医院不方便,他反复要求为其治疗.先伤药酒敷其患处.在内服草药根和中药.当晚疼痛大减.两天肿就见消.七天患处已不痛.最痛的地方是穿铁的地方.十天后拍了一张x光片拿我看,我说看不大来.拿给专业的医生看.医生看后说这骨头没问题.是正常的.因为这位医生不知道他的骨伤.过天叫他两条腿都拍,拍两张片子.医生看后说,正常.因此患要求出院.当时主治的医生和主任医生都来了.我也在场.医生说腿没有好,还要住院.三个月后会不会全好还很难说.病人拿出拍的片子给主治医生看,医生看的说这不是他的片子.把和原来的片子对比后.又说这不是他的片子.定是搞错了.病人说他自已拍的片不会搞错.主任医生说他行医二十八年还没有见过这现象.这是绝对不可能的.这时医生叫他马上重拍片.医生也跟随去看.可拍出的片子医生看了大出意外,不知怎么搞地伤会好的这样快.随后病人就出院了.我为他开了外洗的,内服的中药善后.
我没有接过骨头,这是首例,我也没想到会这样好.以后也治了几例用药各有区别.本例治疗时用药有,药酒.伤药根.乌药根.南五味根.外敷药..
内服草药;老乌药根30一80克.南五味根15一50克猪脚节,加白酒30克.水煮服日一剂.
外敷药主用自泡的药酒.
中药.处方如下;生地15 克         知母10克        防风10克           士别虫10克            茯苓10克    枝子10克  黄柏10克            灯心草5克            车前草10克            甘草3克         水煎服.叁剂.
骨头损伤,其内部骨缝和损伤的肌肉.不断渗血.瘀血大量瘀阻其内..经络气血皆伤.治时要先消肿止痛.用药要有止血活血化瘀的功能.瘀血得化,损伤组织修复,经络畅通,肿痛就会消失.骨伤会自然复位.但消肿的时间要快.几天就要见消.时间长了就不行.民间有些祖传的接骨草药.虽手法失传.但遇到骨伤.外敷.内服草药.骨头也自然长好.这说明通过草药的作用,人体自身组织有良好的修复功能.在这方面我看到和听到不少.当然手法的知到和使用也是十分必要的.固定好也十分必要.
例二,某男,年纪六十五约.其子代诉病情.其父胃不舒服已很久了,近来吃饭不下.到医院去治,医生用手摸胃部有一物突起如卵大.对其子说可能是胃癌.要他进一检查.其父得知说不要检查了.人老了不要浪费钱.只在院挂了一点瓶.后来在街上走,被一部飞来的摩托车从背后撞来.其父一头撞向水泥电杆.当时就七窍出血.不醒人事.送入医院后,医生对他们说准备后事吧.但医生也在急救.当我从几百公里外到病人那里,已是次日晚了.一下车就先去看病人.只见病人半趟着背用被子拈着.耳.眼.鼻.还有流出的血迹.走近其身一股血腥臭味,从其口鼻中呼出,.气息时有细粗.腿睛微开一缝,头部被撞处隆起一包很大.面色青白微黄如腊.隐隐中见晦色.诊其脉浮大兼数,中取两关,右关有弦动感.重按尺脉微.右脉大左脉.脉偏短.病人处半昏迷状态.家人呼之有时会反应一点.时有呕吐.亲属来了很多有的哭有的难受,不知怎么办.医生有嘱.病人绝对不能进食.进食会引起颅内压增高.危及生命.可是当时病人也不会吃.了解情况,和其家人商量后,综合分析.作出决定.1,用酢浆草洗净入锅炒软,边炒边加入少量白酒.炒之微干取出.用童便泡浸,外敷头部患处.用纱布包好.当时天很黑.令其家人拿着手电,马上到外面去找草药.刻不容缓.2,内服中药,   柴胡3克           荆芥6克        藁本5克       木香5克        乌药10克         士别虫10克      川芎10克         半夏10克         茯苓15克     炒山枝10克        鲜白茅根30克         黄芪10克         甘草6克  一剂分多次温服.
水煎服.连夜灌下.次日晨看病人,病情有所好转.病人可以用微细的话,回答一些问题.头部的包块也小了一点.可少进米汤.诊脉较前缓和.色较前开,观其舌苔白上粉白不均,少津.舌质郁暗.灵活还可.其指脘不舒.人还是昏昏迷迷,病者本就有病,身体虚弱,病属阴.阴本重,阳气虚.头受伤.瘀血结.重创阳.阳之本,本之生.故经云;阳生阴长,阳杀阴藏.此病当扶阳抑阴.以固生生之本.为主法.然用药必明阴阳,何也,气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴.此为辨药之纲.辨药之准绳.所以病者外敷药还用,内服中药重新调整.
桂枝10克     防风10克      黄芪15克       川芎10克      当归10克       甘草10克        炮附片10克        半夏10克      茯苓10克         士别虫10克        鲜白茅根50克        细辛3克         鲜石菖蒲全草适量.生姜10克,红枣七枚         一剂水煎服.量少多次服下.服药时间以早晨,中午前为好.下午3点后不要服.这很重要.
服上方后,病情明显好转,食量增大,可人扶下地站一下.头几天每日一方.中药加减变化很大.后来炮附片增加到30一50克不等.加入干姜10一30克.党参,肉桂.花椒.丁香.砂仁.苁蓉.巴戟.枸杞.仙茅.枣皮.仙灵脾等药.一星期后病人可自行走路,但身体不能真立,歪向受伤的一边.嘱其适当活动.不能劳累,注调寒温.一月后走路正常.继用中药再一月.胃已不痛.包块消失.可上山砍柴,下地干活.97年发病愈后至今生活良好.无后遗症.现已七十多岁了.
颅脑受伤,彼属危症.命在旦夕,治疗合法,化险为夷.治疗如此重症.没有主导思想不行.不能盲目用药,或活血化瘀,或降逆止呃,醒脑开窍,或只用草药,或利尿降颅压,如是等法表面看起来有理,实非正法.医者须有较深的中医理论功底.运用整体观和辨症观的思维,对病情系统全面地分析.迅速地拿出合乎实际病情的治疗方案.抓紧时间马上用药.以防颅内继续渗血.以防瘀血化热...用药当选,止血,行气开窍.活血化瘀.降逆利下,固本回阳功能的药.彼病用酢浆草外敷十分关键,其鲜草的炮制加入酒童便十分关键.此法看起来很士.但确有救命之功.不可小看.里面有很深的道理难以尽述.民间传统治伤的草药很多,为什么不用其他力度较强的草药,而选用酸浆草呢.这是根据病情而定的.
酢浆草;中药大辞典;谓其,性味,酸,寒.实际寒应为凉较合适,这是我在临床运用中的提会.其治疗咽喉疼痛,急性肾炎的尿血,效果都不差.在治疗跌打损伤方面,用法根据经验,因人而异.加酒炒微干,入童便.其药的性味发生变化.其药性味为,辛,咸,酸.微凉.其有止血.活血散瘀.消肿的功能.有双向调节功能.通过经络之皮之部.由表渗里发挥作用.治疗跌打损伤的草药.民间很多.有的活血化瘀功能,远胜酢浆草几倍.可是根据我的经验.治这一类的损伤,还是酢浆草先用为宜..
颅脑损伤的中后期治疗和早期损伤的,治疗有很大的不同.有的初时损伤看起来没典型症候.或症状不重.或病重神志还很清,可以言语.或有点清醒.可过了几天病情往往加重.而不治.有的活着却留下后遗症.或变成植物人.现代医学用仪器.可测到人体组织内部的病变.可开颅把大块的血块拿出来.而整个头部损伤.络之脉皆伤.取出的是大块的.还有不少细小的血块无法取出.因损伤,气之大伤,不能固摄.络脉在一定时间内,还在渗血.这些离经之血.如果想靠人体组织自行吸收.有一部分可以,有一部分不能.不能吸收的瘀血.会被组织包粘.形成结影响正常组织的功能.至使经络郁阻.升降不畅,开合失利.气血不能正常供养,滋养正常组织.其则退化而失正常功能.这样就会有后遗症存在.
颅脑损伤中期的治疗.因早时的救治.如病已起趋向稳定.可用中药健脾调胃.养气血的药来治疗.佐以行气活血化瘀.方可选八珍汤,十全大补汤.补中益气汤.二陈汤.小半夏汤.等变通加减.草药如用要看病情的变化.可适当用点.饮食不可多食厚味的.以不伤脾胃.容易吸收.有营养的为好.注意寒温.合理活动.凋整好心情.
颅脑损伤的后期治疗.先谈一下脑震荡后遗症的治疗.这类病在现实生活中并不少见.如果在早期能正确治疗一般不会留下后遗症.但有为数不少病人因前期失治.或治疗不当留下了毛病.有的几十年不会好.因病常使心情不好.又因工作或其他方面的影响,而使患者心理和身理都有点毛病.人在生活中不可能没有烦恼.只要烦恼不影响正常的心理和身理就是常人.反之则不然.所以治疗久病之人,先的了解病人心态.心平气和对待病人.让病人讲一些与病情有关的话.病人最先说的话是病如何,如何.她的内心情结不会轻易说出.经云;病诸于内.必形于外.医者只要通过切脉,和察色.病者的内心郁结常可诊出来.心情不正常,会影起很多的症结.七情至病.医者不可在察.气机不理顺何谈治病.古人对情志至病很重视.如内经.素问.疏五过篇第七十七.谈到的五过四德,讲的是情志不畅,对人体正常心理和身理的影响.虽不中邪,病从内生.治病的首先是要尽可能地了解,病人的心理.心病不先调理.治他病常效果不会好.圣人的苦心世人常不能省觉.以至处事迷惑.不能主见.`徒费时日.让病人多吃苦头.内经把情志至病的治疗放在首先.可见古人.对人心理的重视.善恶从心生.心善心情愉快,气血冲和,百脉通调.病治易.恶则气结情郁,不能疏畅.气血瘀滞.百病从生.几千年前古人对心理的重视.后世不可不察.一个病常涉及多科.心理科.内科.外科.神经科.等等.是不是病人看病要跑这么多科.如把一个人的病分成几科来看.效果不会好的.而且病人又不是先知.怎么知那里看合适.传统中医的整体观告诉人们治病不能这样.人是一个有机的整体,宇宙天体.自然环境.社会人文.生活竟争.心理病理.都会受其影响.从狭义的整体观来看.病常内外上下影响.经络脏腑相互累及,经络与脏腑表里合为一体.共同完成正常的生理功能.治病把科分的过多.常失本宗.所以一位传统中医,要有综合的知识.治病才有主见.知道什么该为先,什么该为后.治病主次分明.
经云;必获其所主,而先其所因.脑震荡后遗症,看起来病因必与损伤有关.因在头治必在头.这是早期的病因.早期的病因为损伤.病因是瘀血内阻.病多实治以行气活血化瘀为主.攻邪为主.邪恶去正安病体自然康复.若日子长了就不是这样了.病因随着时间的变化而发生变化.由一因而变成多因.但一定有一个主因.若不明主因治无头绪.经云;病久必深,深入脏腑经骨.病久必虚,早期病为表为阳,病因明显易治.后期病入里因不明显为阴,治较复杂.头为诸阳之会.元神之腑.又云;头者,精明之腑也.内经;灵枢.海论第三十三.脑为髓之海....髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧.又肾主精.主封藏.主骨,主髓.诸髓者,皆属于脑.肾脏精气不足脑则为病..故责在肾.其因在肾.治当补肾.以补肾为主,以补肾为本.为什么;气生血,血生精,精生髓,髓生脑.有理论的指导.治疗就有章可循.
那么脑震荡后遗症,或脑外伤综合症,该怎么治呢.要先了解病人的心理,心情正常,无有气郁.可按常规法治疗主症.若有肝气郁结,要看气结之轻重.或新旧予治疗.视其体质强弱.用疏肝理气法.或和肝理气法.予先治疗.其他兼症也应注意.疏利不可太过.以勉伤正.气机理顺后,便可以补肾的方法来治疗.脑伤补肾法.是朱增柏教授提出的见解.和治法.我认为很有道理.用当此法治疗脑震荡后遗症,效果很好.补精,生髓,养脑是主法.还可适当辅与针灸来加强疗效.针灸手法十分讲究,久病或体弱之人以微针为好,不能伤及元气.用电针更当注意.对于植物人,还应少佐开窍醒脑之药.头部有时也可用一点外敷药.促进微循环,改变脑部供血,供养条件.活跃大脑皮层和脑细胞.以利好转.用法知常达变,不可拘泥.
现代社会高速发展.颅脑损伤的病也增多.失治甚多.留下后遗症的不少.我看了他们的治病,多数没有用中草药,或少用.即使学校出来的中医,因学科分的太细.已不是中医了.只是现代中医.不了解传统医学,所以遇到重症.只会用现代医学处理.为什么外伤病人只用现代的治疗方法,在现代治疗方法难起效果时,不想用一点民间治外伤的方法,即便不内服草药,外敷也可以,救人于危难中.用民间传统的治外伤方法,可使植物人减少,也许有一部分脑外伤的植物人,重新恢复生机.为什么只是让病人用一些药物支持生命.而不用传统医学的天地为那些病苦的病人早日找回自已呢?
现代医学目前是治疗一切疾病的主体.他有很优秀的一面.世界公认.是近百年的娇娇者.为人类作出了很大的贡献.而传统医学几千年来默默地为人类的发展,也做了很大的贡献.如今之人都按市场经济规律运作.传统医学好象已不太适应这规律.渐渐地面临淘汰的命运.这是自然现律呢,还是人为规律.很多有识之士对其命运,甚为担忧.提出了振兴中医的口号.在八十年代初叫的较响.中医院新建立不少,增设了不少现代设备.中医的人数也大为增加,以中医中草药为利的广告不断出新.使人感觉不知真假.几十年过去了.中医的衰退现象没有改变.第一目前的中医教育方式有很多地方不对.有些师资本身素质不高.自身没有较过硬的中医功底,怎么能教好他人.第二对中医经典的重视不够.基础理论教育不够.第三脱离中医理论研究中草药,或成药.背离中医学观点,夸大其疗效,以利为目的.这几点原因都会影响中医的发展.不过还有中药的退化,种植人为因素过多.药材失去地道.也会影响到中医的发展.一位合格的中医他应该学好理论基础,对经典要认真研究.悟解圣人的思想.从心发学中医.深入民间了解各种经方偏方.用中医理论加以指导.从中引发,引伸.其治疗效果.使其恰到好处.用之得心应手.了解几百种或上千种中草药,了解草药的生长状况,和地理对草药的影响.尽可能地了解和知道部分中草药的加工和炮制.医者当以德为本,不能以利为本,以利为本者当为商.何名为德,先圣云;德者,礼也,智也.为人平等,一视同仁.充满智慧,对技术精益求精.
传统医学的继承和发展.不能只是口号.或搞表面的繁荣.当以人为本,确实用功学好经典著作.广学多闻,深入实际.自学自悟.理解先圣的思想.一切为了提高治病水平.一切以治病为本,没有过硬的中医基本功.中医就会衰退.反之则不然.我见过一些从中医学院,毕业出来的学生.和他们交谈中医理论.开始谈的时候,觉的自已学的很多.学了中医也学了西医.是一位中西医都会的人.谈到内经.说现代治病不知内经也会治病.中医不好治的可用西医.我问喜欢用中医治病,还是喜欢用西医治病.回答是偏爱用西医.说是中医太复杂了.一个感冒就有那么多类型分.而西医就便利多了.殊不知感冒药吃上半月,或一月不愈的.用士法治疗几天也会好.看了他们对中医的浮躁理解,心想中医真得好象是日已西下只是时间的问题了.即使以后会存在,也是另一种形式的中医了.....传统医学.她的神奇将消失.她的真正科学内涵.将被埯没.她朴素的唯物主义整体观,辨证观和人与自然统一的思想,将成为历史.思之甚感为悲.记得在2000年初.在厦门.厦门中山医院的一位中医师年龄约三十岁.找到我.他是因为患者,在他那里转方而想认识我的.那是一位女患者,1998年夏天在医院诊断得了肝癌.当时主治医生对他家人说只能活半年.秋天我为她治疗.用中药和草药治疗.她到医院去转方.有的医生都不肯.后来她找到了这位中医,向她说明自已的病情.这位医生为她转了处方.在服药治疗过程中.病有控制好转.医生好奇所以特来找我了解情况.在交谈中,对能用中草药为患者治这种病,表示不理解.他认为治疗癌症还是用手术好.那样子切的干净.对我的处方有兴趣.说处方开的很古怪.组合有一定道理.他开不来这类方,他是第一位说我处方还好的医生.多少年来我开的处方,常被有学之士骂.说这士医生的方不能吃.药开的乱七八糟.吃了病不会好,到正规医院去看.可病人对其说;我到医院已看了几年了.看到医生说我快不行.全身淋巴都肿大.说的病人开始不敢服用.可是医院又治不好这类病.为了活命也只好服下.想不到绝处真的缝生了.多少年来我小心处事.从不声张.用药总想开的少开的精,开的象书上那么正规,让人看的舒服.可是治病不是这样的.常病常方,怪病怪方.重病大方.什么病什么方.找我看病的病人不少.都到过医院治疗.无法看了,才病急乱投医.听人说找到我.病人诉说时常声泪并下.您说这种的求治.要不要尽力救治呢.为她们看病好象有点不合法.可是合法的地方又看不好.为了治病开药,会忘了一切.过后心里很矛盾.
我们一起谈了一些不同的看法.又谈了中医的基础理论,谈到内经.易经他有点不解.怎么一位士医生,能理解这些..他很谦虚,坦率地说..他在中医医学院读了八年.研究生毕业后.分配到厦门.他对我开`始有点怀疑.通过交谈.发现有如此中医理论.处方用药有依据.说这是真正的中医.是国宝.叫我要把经验整理出来.我说不会写,写了也不能发表.他说他愿意为我写.英特网上可以发表.并留下电话.后来打听他很忙,一天门诊量很多.还要业务学习.没去找他.在他的鼓励下.卖了一台电脑.又搞不来.只好慢慢学,如有可能想把我对传统医学的一点了解写出来.
民间传统医学正在消失.其主要原因是他们的存在不合法.不合法的事不会长久.谁也不愿做不合法的事.有些患者宁愿找士医生看.而为了救人的士医生又要背着不合法的黑锅.他们的行为没有一点合理的保障.治病只许成功不许失败.败则死无葬身之地.众人可殊之..士医生医好了病是不合法的.而合法的医学生治不好病是合法的.不以成败事实论,而只是看你的学历资历..不重临床运用.看你用的是不是书上说的.不从实际出发.忘了实践是检验真理的唯一标准.中医是传统医学的一部分.她的源头在民间,而民间的传统医学更是传统.那种只从书本中去找传统医学的.会失去真正的传统.我从小在山村里长大.有病用草药和士法治疗.对草药有着天生的爱好.向多位老者学过草药.有的药是他们临终前传给我的.学习了中医的经典著作.拓宽了草药的运用.治疗过不少难治的病.治疗过一些癌症患者.有部分存活,草药治疗肿瘤.可抑制肿瘤的生长.将其围死.以致消失.但治疗这一类病非几句话可说明.具体应运还十分复杂.任何药都有其局限.只有在特定的条件下才能发挥应有的疗效.我从不喜露面.可有一些患者找我看.不看,她们说的很伤心.看又不合法..几次想下决心不做违法的事.可是总有一些人找来看病.十分为难.不知该怎么办.
传统文化博大精深.在书本以外.还蕴藏着无限神奇的医学.若能俯首听听.哪悠悠数千年的神曲.如同来自宇宙的天籁之音.清澈透明.然然荡洋泌心悦耳......我感谢现代化的英特网,能让我写文章.我从末写过文章.初写文章,定有不对.出于对传统医学的爱好.余心不忍.写了一点.不足之处.还望指正.

`三.脊椎损伤;若是截瘫,这种痛给病人带来很多的痛若.我想就此谈点看法.我家在农村,邻居一老大妈数年前.因车祸腰脊椎受伤.下肢失去功能,大.小便失禁.医院诊断为截瘫.病人住不起医院.亲属把她拉回家.她用草药外敷,三月后大,小便可自知.半年后漫漫地弯着腰走路.后来病情逐渐好转.现已可直立行走.她把背给我看,还可见一骨当时没用手法,现还突起.还有一位是年青人也因车祸截瘫.医院叫他交二万元.他问医生这病会不会好.医生说只能保命.后打听士方可能有用.就出院.草药医生为他敷了半年的接骨药.病情好转.后可漫行走.但走路有点跛.这两位都是她们叫人用草药治好的.是她们亲口对我说的经历.是我亲眼所见.但不是我治的.我不知道现代医学怎样治疗截瘫.看见有的患者截伤处骨头拿出一节.叫什么减压.表面看来术后的知觉多了几厘米.可是终就无益.住院半年一年后还的座轮椅.既然治不好何必把一节骨头取出.这节骨头对人的生理是十分重要的.经络依赖她而生.神经依附她而再生.西医我不知.只是实事实说.以事实的效果来说以病人的受益来说.少了一节骨头即用草药来治疗也增大难度.好的接骨草药有续筋接骨的功能和良好地消炎功能.此病早用草药,好的可能性还有.如果不用草药治疗就会失去治疗的宝贵时间.如今民间传统医学想和现代沟通几乎不可能.这种太士的真理和现代文明的对话.好象隔着百里的大山两人在说话一点也听不见,对面相见不相识.心隔千里.
.第二部分.手足踝部扭伤的治疗;
其成因和急性腰扭伤.有所相同.治疗时因其部位的不同.而有所不同.检查按摩引导时.医者须一手抓住,患处上部,以起固定踝位的作用.主要起减轻疼痛.保护踝部的作用.新伤手法要轻.时间长的伤手法要到位,可用力点.筋扭伤可拿,可引导,如新踝位内部组织拉裂伤的,不能乱摩.因内有出血,和瘀血.治疗只能外敷草药,使其内血止,瘀血的化.组织得复,肿痛得消.再内服中草药.加速康复.如用针灸,可选阿是穴,或异经异位针灸法.以下举例说明一点方法.
例一.七十年代中期,在农村插队.同在一起的,一位同学爬树时,从树上摔下来,左踝受伤.住院治疗半年.回到生产队劳动,可是脚走路,总是一拐一拐.问他为什么,他说左脚踝会痛,不敢脚掌踩地,只能用后脚根来走.我看其脚面还有肿,当时我也不会治.不久后我们的生产队里,有一位中年的闽南人,看见同学的脚伤后,说他会治这伤.当时同学很高兴,我很好奇.心里很想学.中年人来了,先用手摸按了一下受伤的脚.把自带的药酒,擦在患处.他边推.边擦.边说,治伤手先轻推伤处,推到肌肉较松轨软时,力度逐渐加大.力进筋骨才行,推开瘀结阻滞,推时用指头按住筋结处,顺势由上向下推,将筋一条一条推开,推到脚趾头时拉一下.推时不要横推,不要乱摩.推到一定时后.此时受伤脚面黑筋鼓起.再用大号针将黑血决出.他用的药酒是一种长在小竹上的真菌,名叫竹黄.红紫有点带黑的为好.酒泡后的颜色紫红色.此药有通筋行气活血化瘀止痛的作用.为同学治疗两次后.脚伤大有好转.后面的治疗他就教我,按他所说的去做.半月后同学的脚彻底好了,可跑可奔.同学买了两瓶白酒感谢他,他也很高兴.这种民间的正统推伤方法十分有效.会使用这种方法的人也越来越少了.他说;他在五十年代由一位七十多岁的习武老者教他习武,有很多东西可学.没有文化只学了一点.治伤和推伤的方法.民间的推伤有其独到之处.和一般书上说的,有很大的不一样.
例二,八十年代后期,我外出夜宿一位朋友家,发现其母亲脚走路有点不方便.问其原因说,在二十多年前跨水沟不小心.右脚踝受伤,经多方治疗不见好转,痛时用花椒盐酒擦.六十多岁了认为这病不会好.每天的痛也只能挨着.当我看她脚时,发现右脚掌背面鼓起一包块,手按之坚硬.不能移动以为是骨头隆起.当时问她要不要试治疗一下.回答很愿意治,告诉她按很痛怕不怕,她说不怕.我就用她的花椒酒,擦其患处.在坚硬的包块边,慢慢地用手推按理筋,按之半小时后.发现坚硬的包块已变软了.里面的筋好象蚯蚓一团.继续理筋包块变平.按松后的筋在脚背上觉得变长.好象不知复向何位.让其试走.多少年来脚都是歪着走,现在全脚掌可以踩着地走.
以上二例用传统的方法治疗效果还好.但手法的操作很难用文字表达清楚.
第三部分.跌打损伤的治疗
;这说法比较传统.其因是一切外力或自身运动的力不当跌打损伤而至病的.以前有学过功夫的人.师傅都会教他们知道打伤的药,和治伤的方法.包括正骨.这种师徒传教方法,还有家族的父子传教方法,世代相传几千年如此.这种传教方式,近代发生了很大的变化.已不能沿续了.原因说来是多方面的.这种民间传统优良的治伤方法.其正在消失.
跌打损伤有内外伤之别,有骨伤之别.有新旧伤之别.治疗时方法各有不同.说起来理论还很多.以下举例说明.
1,新伤的治疗;其治疗要快要准确,才不会有后遗症,经云;百病生于气.故治疗新伤以行气活血化瘀为主.气行血活瘀化伤肿自然会消.损伤组织会自然恢复.某男二十多岁.因车祸头面受伤.当时来诊面部青肿的很大,眼睛很难开,胸部也有撞伤.治法用猪骨头加伤药加酒适量水煮服.次日旱患者来诊说;头有点昏.人疲,不想吃东西.问昨日用药方法.得知其治愈心切,自加大药量,才有如是反应.但今日看来,与昨判若两人.面部青肿几乎消失.痛也大为减少.昨日他人扶来,今日独自一人来.处方;暂停昨日的用药,两日后再用.先书中药调养气血.方如下; 十全大补汤,去熟地,肉桂,加桂枝15克砂仁10克半夏10克加葱须白十枝,生姜 15克,红枣七枚.红酒50克.水煎饭后一小时白天服,晚饭后不要服药.         
2,老伤的治疗,其因是新伤失治,或治疗不当.延时日久所至.又与痹合为病.治疗时的方法和新伤有很大不同.方法不当常不能愈.治当整体观察.因人而异.病者如身体虚弱的暂不宜治伤.宜先调养好身体再治.老伤常有兼症.医者当明心察觉,才会用之不殆.某女年近五十,二十多岁时后背心偏右胛骨边处.被人击伤.当许久话都说不出来.用了一些方法治疗.二十多年来背伤处常疼,变天时更明显.伤痛影响了周边的经络.向他处放射.这种伤服药很难治愈.必须多法合用治疗.才会有效.民间治疗老伤的方法很多.我当时治疗是这样的.辨证之后.先观看患处皮肤.在患处擦上药酒.轻柔肌肤.力渐入经,找到痛点.加大力度.循经推按.定范围后.用木片在痛处循经拍打,一阵之后,患处的黑经浮起,有点状的,有长条状的,各有不同.会高出肌肤很多.用火针急刺经上,针感立传上下.针黑血流出暂不止它.流血先黑渐淡后流清黄水.流的时间长短因病而定.针时如误针动脉当立止其血.概其血色不同.特加说明.针后用茶油擦孔.稍后用草药包敷患处.再内服草药.此法处理效果立杆见影.二十多年的难受就这样消失了.治老伤的关键,要用方法,把伤吊出来,看清治疗方有效.这种方法民间叫吊伤或叫推伤.如果不会内外同时治疗.效果不会很好.治疗老伤,医者当用中医理论指导.还必须用传统的民间治伤方法,统一运用.用之才会活.
这里想说明一下.在使用手法.针法.前要了解病家,对此方法是否能接受.有恐惧者不得用此方法.身体虚弱者,心脏有病的,暂不用此方法.运用手法,针法操作过程中.要注意病人的表情和身体变化.病人有头晕,大汗出,想呕立刻停止操作.这是晕针的开始,轻者头部向下低,低于心脏,很快会恢复.重者大汗淋漓,不省人事.此为阳气虚脱.当立即抡救,刻不容缓.患者头宜低,立用生姜,胡椒,糖水,人参灌下.手轻按百会穴.使病人快点恢复.老伤日久深入筋骨,形成筋结,手法轻了推不开,重了病人体力要消耗.虚者受不了,医者要视实际情况,而灵活运用.
拍打法,是源于民间原始的一种治疗手法.现在很少看到在用.可能是太士的原故吧.何谓拍打法;是人为地借住他物.或手掌.用适当的外力在患处,有目的的进行着一种力的拍打疗法.作用使瘀阻经络.筋结.在力的作用下浮出肌肤.力轻者则经络可输通..治疗使皮肤腠理开合正常.经络通畅.邪去正安.在百姓中有用,草鞋,布鞋.竹片,木片.手掌.兽骨.等物来做拍打工具.拍打法适应治疗那些症呢.闭莎拍四肘弯.即两曲泽,两委中穴处.拍后用针放出黑血.委中放血还可治痈肿.腰疾.痹症.痹症内容很多.一般拍打法只治风.寒.湿痹痛.旧伤有用挑刺法.也有用拍打法.但此法虚人不的用.
讲到火针想讲一下火针的运用.火针的作用和注意事项,在内经.针具针法.火针.这三部书中都有详细说明.火针我是在八十年代初见到的.当时一位七十多岁的老太.为一中风患者用火针治疗.患者说效果不错.这老太在这一地方很有影响.我跟她学,她很乐意教.先用灯芯入碟中茶油里.点燃.针在火上烧红,不时用茶油浇在针上.这样烧红针入穴位更不会痛.还说上午针下,下午针上.她说这是祖上传说的.几十年她都遵循着.火针治疗痹痛效果很好,治疗肿瘤效果也有.但还得配合内服中草药,外敷草药,效果会好.曾治一患者颈部近动脉位天突穴边.长一肿瘤,不会痛,吞食有碍.其不愿手术.求为治疗.从外表看来肿瘤,略高肌肤不多.用手摸其肿瘤,如鸡卵般大.推之很难移动,上小下大.盘根向下深入.治疗用火针,隔日复刺.针后外敷草药.敷后肿瘤处有明显的药力感觉.如蚁在爬如物下钻.再内服中药.处方;
炮山甲10克         皂角刺15克        山慈姑15克           蚤休15克           蜈蚣3条        士别虫10克     当归10         川芎10克        黄芪15克           `桂枝20克         炮附片30克           白毛藤30克
处方加减变化很大写来太多.火针.外敷草药.内服中药.草药消结丸.月余肿瘤消失.

文章作者：陈新华
 

传统医学
所谓的传统就历史悠久. 久可上数到遥远的远古时代.当人类的祖先来到这个星球的时候,传统医学也随之氤生.她伴随着人类文明的发展而发展.也为人类的发展而发展.人类的祖先有本能地对草药治病的利用和认识.对自然和药物的认识都具有灵性,远古时代人类生存需要食物.食物主要是植物和动物.植物怎样鉴别那些可以食用,那些不能.不能做粮食用的植物又发现了有治病作用.这个发现和利用的过程是很漫长.通过人体自身对药物的感悟.是人类最初对自然的大胆认识.故有神农尝百草,一日遇毒七十余之说.这个毒应该认为是对植物性味的分别,和药性的认识.聚毒药而治病是古人对药性味的认识和运用.口尝草药的方法,是认识草药的最好方法.只有自身的感悟,才能真正体会药性的强弱好坏.地道与否.几千年来延续的传统中医都必须这样做.民间的草药医生也是这样做的.针灸的认识同起于远古时代.如果五千年前有了青铜器.那么砭石的发现更是不知要早多久.人们早期发现拍打.按摩.推拿.火劫.热熨.用砭石或用其他利物.刺肤决血,或刺某穴有利治病.就把它记在心里用口授的方式传给后人.当人类有了文字以后.传统医学的发展进入了一个新的时期.这大大地方便记忆,和更好地交流.此时人们对自然界地认识.对传统医学的认识.对唯物主义的认识.对古人哲学思想的认识.等方面都有了体系.而传统医学的思想体系.更是在有了文字以后得以保留和发展的.还有另一种的传统医学,也称民间医学.她的保留和发展却不在于书本.广泛流传的方式是.以口授为主.有的秘不宣人.择人而授.这一种传统的传授方式使很多有特点医学疗法失传.在不同地区,不同民族中都有他们自已的传统医学.现代由于人们的思想认识不同.传统医学的真正部分,正在不断减少或消失.
我对传统医学了解的不多.想就所知道的一点知识和诸位同仁,及对传统医学有兴趣的朋友们,一起来探讨这方面的知识.
第一部分腰病的治疗;
何为腰病,是腰背这一范围,这一部分的病.内容涉及的很多.我只能讲其部分.说到腰必讲到肾.肾为水脏.内寄少火,系之命门.肾又为水火之脏.体阴用阳.生命源于此,何也;先天八卦乾为天.为父.为纯阳.为刚.为清净光明.为上.位南.南为热属火.坤为士.为母.为纯阴.为柔.为黑.为下.位北.北为寒.属水.乾之三阳,中一阳降于坤中.坤中一阴对应上升于乾.变为后天八卦的离卦,离位南为火.外阳内阴.坤中得一阳失一阴.变为后天八卦的坎卦.坎位北为寒属水.内阳外阴.是故天气下降,地气上升,阴阳相交,水火济既.万物始生.肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,.....生之来者谓之精....人始生,先成精,精成而脑髓生.....腰为肾之府所属足太阳膀胱经.督脉.内与足少阴腰经联系.足太阳膀胱经为病,项如拨,脊痛.腰似折,髀不可曲.足少阴肾经生病;脊骨内后廉痛,瘘,厥.嗜卧,足下热痛.外为腰背,内为肾.外病多实,内病多虚.外病久了必累及肾脏,肾脏有病也常会腰部酸痛.腰部症病常见,有腰扭伤,腰脊损伤.腰骨质增生,风寒湿痹引起的腰痛等.肾脏病有急.慢性肾炎.肾虚等病之分.
一,急性腰扭伤的治疗方法;民间在这方面有很多的经验.我想就知道的一点谈谈看法;一般受伤可分为.身体受外力冲击;和运动时身体失去平衡用力不均;和其他损伤所至.治疗时应看清受伤的轻重;部位.是受何力何物所为.了解伤者的身体全面状况.作出治疗的方法.腰部伤轻者活动受限,伤重者活动困难只得卧床.用手法检查和按摩时手用力要适中不要造成新的损伤,伤重者暂不用按摩.可外敷草药和药酒,用针刺穴位,和局部放血的方法来治疗.针刺的穴位很多.可根据自已的经验选一,二个穴位,腰部受伤所行的经络主为督脉,和足太阳膀胱经,如针人中穴.运力得当患者腰部疼痛即可减轻,运针的过程中令患者慢慢活动腰部.数分钟后受限的疼痛会减轻,此时活动范围增大,针刺时间的长短因人因病而定,针后患部即用草药或药酒外敷,敷药后如有瘀血在内,患处会有蚁行和微热的流动感.再内服一些草药根或中药.通过以上的方法治疗,轻者一至五天可恢复,中等伤者三至七天可复.这样治后一来说不会有后遗症.治急性腰扭伤;针刺,外敷药,内服草药,要灵活运用才会立杆见影,外敷和内服的草药一时也说不清是何名,因为民间的草药,中药大辞典书上有的也找不到,叫什么名也不知,只是从人家哪里学来好用就这样用了.
例一,某女患者在一大厦门口的台阶处,不小心身体向后仰腰部重重的摔下去,当时痛的爬不起来,后他人把她扶起.回家后卧在床上痛的腰身不能转侧.自已无法起来.疼的流泪,一夜无法睡好.次日当为其诊治时,观其年纪二十多岁.平时身体较健康.患处外皮无破,但有青紫,右侧腰受伤处,手触微力就痛的不行,微肿高于左侧腰部,这种情况不宜按摩推拿.热敷,处理方法;一先针刺人中穴,运针时令其慢慢转身起床.站立轻轻地移开步子.边上要有人看扶.随着运针的变化.此时患者腰部的疼痛减轻,随之活动增大.令其弯腰.在针刺的作用下患者此时的疼痛已大部减轻.活动趋于正常.可出针.但此时不要高兴的太早.还有后面事要做.为什么;针刺缓解了疼痛.输通了患处郁阻的卫气.经络得通,气血得行.但毛病还没根除.受损经络,离经之血渗出于内.形成的瘀血.还末完全化行.损伤组织不可能一时复元.如不配合草药内服,外敷治疗远期效果不会好.
内服的草药的方法 ;用草药根加排骨加酒二十五克煎煮服,同时也可还适量服些药酒.
外敷的草药,是草药泡的酒,或药粉,敷后瘀血很快就会消除.疼痛也随之减轻.
本例患者,通过针刺,内服,外敷草药.三天后就去上班了.
例二,某男.驾驶员中年人,不知何故腰部扭伤.不能开车.诊时可慢走路,其诉腰部有一筋吊着,活动困难.,座下就很难站立.当时先针人中穴,运针后令其逐渐活动腰部.随着运针活动量渐大.可做正常的运动.出针后患部外敷草药.再内服草药根.三日后就上班.
例三,某男,是位军人.来治时腰部扭伤已一年多.问其原因,说是一次活动中用力不好所至.经过针灸治疗,和物理疗法.有所好转.但腰总觉的有筋吊住,不能正常活动.走路时喜用一手撑着腰部.不能弯腰.睡觉也因腰部的疼痛而醒.天气变化也会痛.站立时身体也得侧着.很痛苦.当为其治时.先用手找出腰痛点用力按推,以散其结.或问;结为何物,又为何因.结者瘀血所化.皆因当时治疗不善.延时日久所至.按后取穴人中针刺.配合活动.活动到象正常人一样,半小时后出针.再内服中药,其处方如下;
独活20克   葛根10克   川牛夕10克        桂枝15克           乌药30克   当归10克   川芎10克        木通10克         细辛6克        续断10克   栀子10克    甘草10克               叁剂
一年后见到他,问其腰部可好,答经上次治疗后.腰已不会痛了.
综上所述,急性腰扭伤后,对病人通过望.闻.问.切.快速地选用合适病情的,合理方法治疗十分关健.腰部筋扭伤的.肌肉拉裂伤的.外力受伤的.选用的冶疗方法有所不同.新伤旧伤的治疗和手法的运用有所不同.用针灸.内服草药或中药.外敷药物.综合治疗效果比较好.治疗得当短时间就可以好.
我治急性腰扭伤的草药一般有;伤药.乌药.风沙藤根.七厘丹.细辛.等.用法和书上有不一样.将药或酒泡之.或内服.或外敷.用法.用量.有严格标准.不能随意.从人家那里学来的草药,须自已先服用.掌握药性药量后.方可利用.学者须明白.
这里讲一讲腰习惯性扭伤的治疗.因是初期扭伤治疗不当的毛病.经常动作一不小心就会扭到.按传统的说法是.筋不入槽的原故.也就是说筋没复到正常的位置.这种治疗.先找到阿是穴,按摩,推拿,引经.使其筋入槽.再针委中穴.用手掌拍打.决出部分血.后针之.患处可敷草药.内草药根.中药以输经活络壮腰补肾.佐以行气活血为主.适情而变通.
二.慢性腰痛的冶疗;此类病痛常经久难愈.隐痛绵绵.常睡时因痛而醒.致人以虚.有的起床都难.但活动一下会好了很多.如此日久.何也,夜.阳入阴以养精.阴主事.阴主静,故能睡眠.若阴气过胜.迫于经遂.营卫周流不利.阳气被扰.则醒.此皆内气不足.外寒客膀胱经所致.寒为阴.痛为阴.夜为阴.是故阴盛阳病.治以温阳补气为主.少佐引阴.当内气充足.经遂通达.营卫周流.病当自愈.曾治一年青腰痛患者.其腰痛多年睡觉常腰痛而醒.治腰患处阿是穴,左右各一火针.内服独活寄生汤少为加减叁剂愈.
三.腰部骨质增生的治疗;病属痹痛范畴.致病因素较多.大体可分.风寒湿气久客膀胱经不去之故.腰肌劳损之故.肾气亏虚之故.外伤后遗症之故.此病常多因混合.必综合治理方能见效.治疗要有一定时间.逐步治疗.逐步观察.逐步变换治疗方法.虚者暂不治痹,先调养气血.体力较好时.先按摩患处.行拍打士法.边拍边用药酒擦.使瘀阻筋结浮于肌肤.黑者血决之.再火针刺之.外敷草药.内服中草药.以后的治疗可适情选用针灸.效果会显于前.何也;此因得时法也.此类患者也曾针灸.物理疗法.按摩.服不少药物.或有效或过一时间又不行.或摩一下又好一点.以致难好.其因是治法片面.不知整体.辨证.无有主见.当然病难治愈.行士法治疗.骨增生会逐渐消退.民间治疗骨质增生的方法很多.但不会推广.骨质增生古人没说过.但现代医学会告诉患者.用古法治疗骨质增生却十分有效.我认识一患者.腰骨质增生住院治疗半年多不愈.后得一妇人用草药粉调蛋清外敷而愈.但也有些人用很多方法都不会好.这是医者不明医理的原故.不明医理再好的草药传下来,运用也是十分有局限的,不能引伸和发挥好祖传的草药.传统医学就失去了神韵.传统医学的神韵在那里.在实际的运用里.在经典的著作里.经典之精数内经.虽只有十三方.但医理深奥.精深难测.是万法之源.是玄机之内涵.若能悟入.草药的灵魂就会升华.传统医学的神韵就会再现.

医案解析

文章作者：陈新华

在我们日常的生活过程中，有时会遇到一些较为古怪的病。这些病由于很难诊断出是那一类病，治疗和用药都不能准确,效果也不好.下面就在治病过程中遇到的一些病案谈一下看法.
病案一; 右下肢犹如火烧燙,冬天也不要盖破子.
在1991年的夏天,有一位江西的中年女患者来看病.诉说自得病多年看了好几家医院,中西药都吃病没治好.说右腿如火烧烫,特别是晚上睡觉腿难受的不知放那里好.即在寒冷的冬天也要把腿露在外面，放在冰冷的地上心方觉得舒服。白天症觉轻，行走无碍。口不渴，食量、大小便还正常，只是有时小便会黄，有时又不会。观其双脚之色和大小很难看出变化，其面色淡青微带黄，舌胎薄白少而不均，舌质淡白而显暗郁色，偏厚。脉初举微浮而不均，中下弦、涩小紧互见。多见寸、关位。
诊毕思维，余无治过此病，但从舌脉观之，病由水湿引起，寒气从之，湿久不去凝生流痰滞于经脉，气血周流受阻，郁久寒湿热化，阳气不得宣发。又久病入络，瘀血乃结，故舌质暗，脉象涩。舌质较厚此脏腑之气升降有碍。又何病入睡会加重，经云；人卧血归于肝。阳入阴则眠。此病经脉受阻，血归滞慢，阳气在外不能潜入阴内而发热，是故病入夜眠而加重。治法当，湿、痰、气、血、寒、热并调（病之经络主阳明、少阴、少阳、厥阴）。处方如下；（以下用药克为单位）
老苏梗12    藿香10    槟榔10    厚朴10    木香10    木通10   连翘10   黄柏10    知母10    苡米仁30    半夏10    茯苓15    吴芋10    赤芍10    丹皮10    红花10    土别虫10    两剂；日一剂水煎早晚分服。
药后病人诉说；腿之发热大减几乎不影响睡觉。说时很高兴。后依舌脉之变以此方为主，少有加减几味，药再服伍剂。一月后见其说病已不发了。
此气病至血，痰湿凝滞，寒热兼杂。治以气分药为主佐于他药合参用之。
病案二；胃脘及食道发热如开水滚烫难忍。
2000年秋一位六十岁的女患者求治。言其得病后在大医院诊治一年多病不见好转，医生在诊断后得不出什么说法，病例上写着胃及食道高度红肿溃疡，并对其家人说有可能是癌变。病者心里负担很重，不知如何是好。整日忧虑。食量减少，如胃不发热一切正常，发热一日数发，从胃脘至食道，时间多少不一定，若吃饭时发着，更是难受食物一点不敢咽下。对生活几乎失去信心。因病的难受倒置心理变异，心情时常烦躁，很多事情都看不顺眼。一家人为之担忧。观其色青微黄白，色下显暗。人体消瘦，舌几无胎，质红中裂，少津，口渴不多饮，小便黄热，大便少干涩难排。双浮数中下小弦见芤，脉较常小。
分析此病当从肝经着手治疗，方药以和肝理气治之；
柴胡3    菊花3    百合10    乌药10   木胡蝶5    甘草10    白芍10    竹叶10    麦冬10生地10    丹皮10    代赭石30    旋复花10    麦芽15    大枣10枚    吴芋3
水煎服日一剂，远食服。先服两剂。
药两剂后病人症状大减，原方再服至八剂。胃脘及食道烧热现象消失。病人全身轻松。嘱其中午服归脾丸，晚服地黄丸一段时间。（因一诊后病情说明都在电话中谈。）
当初见患者病，似厥阴病，又似百合病“论日；百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”治参合其法，为方药之指导。或间；“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热、、、”何不用乌梅丸方。答但取其义也。方`药清扬柔肝舒气，故取微辛之意，代赭石、旋复花性沉降引药入阴，合解郁药由里向外，缓而透发。竹叶、麦冬、生地、白芍等药甘淡清凉微酸养阴而柔筋。古人云；急病缓治。意思用药甘缓为好。何之义，病久正气必虚，行气太过，治病不及反而伤正，有时初两剂觉得有效，后则无效。甘缓之药治虚人肝气郁结方可效果长久。
病案三；口舌干热如火，渴水不能解喝。
2002年产10月25日在厦门有一位42岁的女患者来治病。诉说自2月份以来就病了这种怪毛病，起初以为火气吃了一草药不见好，后来又吃了很多清凉的药病还是不见好，到医院去看病还是不会好。口干如火怎样吃水都不能缓解。小便黄热。观其色青而微白，舌胎切其脉薄白少干，微黄舌质有红点。嘴唇肿的很厚。切其脉两关弦滑有力。其言语面带笑容，但色脉参后与其轻松之微笑完全不一样。此七情至病，肝郁急变化火也。切完脉后第一句话对病人说，你心胸要宽点，此病是你生气太急引起。病人一听顿收笑容，说出了与人生起的经过。此病人来治疗，只说口舌干热之难受，未言心情之病，若依其说，用苦寒之药病必不除，反而化燥。中医治病，察色切脉，病者虽然未言其心，医者也得察出其意，方不误其治。明白病因开方如下；
柴胡5    甘草10    麦芽12    菊花5    白芍15    青皮10    石斛10    生地10    丹参10麦冬10    石决明20    薄荷10    槟榔10    大枣10枚    两剂水煎服下午至晚9点钟前服完一剂药，明天再一剂
次日下午病人复诊，说口干热大减，口中有津液，小便已无热黄。观其心情很高兴。嘴唇之肿已消退，舌胎白，舌质已淡，双脉比昨柔和，宽度减半，但还有点弦。于原方加“秦艽”再服三剂。因病人要回乡下后来情况怎样不得而知。
综上几例病情，共同之处都是局部有点古怪的发热，西医诊断说不出什么病。但说法还是很多。或说缺少维生素，或说是什么综合症。这几例都吃过西药没有用处。因中医辩证不准吃中药效果也不好。然中医若能潜心多思考一下，就可解除病人的痛苦。中医治疗必明阴阳，阳化气、阴成形。阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒，寒伤形，热伤气。上几例病在气分，非有形之病，为阳之病，为阳气不得从其经之所病。为清阳逆于腠理，，不得宣发之为病。明白病因治病才有方略，用药则有指导。用药取之薄，薄为阳之阴。薄则通，气薄则发泄。是故腠理宣发，经络畅通。郁热之病消除。然阳病及阴，治时佐于阴药。也在阴阳之理中。此阴阳兼顾是中医治病的灵活之处。
 

岳美中

　　甘温除大热，其热乃阳虚发热，属虚热范畴，与实热、外感发热不同。如老年阳虚证：由上而下，多见形肥面白，口干咽痛，口舌生疮，甚则失音，涕唾稠黏，手足心热，阳事不举，便燥溲赤，发热由子时起，巳时止，盗汗必寐时，脉右尺多虚或细而无根。老年阴虚证，由下而上，虚火上炎，午后子前发热，寐时盗汗多，见神瘁肌削，面色苍黑，吐痰白色，连绵不绝，胃腻恶食，食则不化，大便溏，遗精白浊，脉必细数或沉而空虚。此虚热之两大类别，不可不辨。   
　　甘温除热是从治，用于饥饱劳逸，阳气不畅，阳虚发热之人。阳虚乃黄芪证(阴虚乃地黄证)，方如补中益气汤，归脾汤。须注意与戴阳证之区别。二十年前，诊一患者，发热十余日，体温37℃～38℃，中西医治疗无效，连翘、芩连之类，均未应手。余细诊之，见其头热足凉，脉虚，是为“龙雷之火”上越。治斯疾若误用寒凉，犹如电线走火，与水更旺，愈凉愈热，治宜引火归源，使“龙安其宅”。改投龙骨、牡蛎、山药、石斛，加肉桂1．5克分冲，“引火归源”，次日则热见退，三剂恙除。
　　低烧，西医往往病因难觅，治则无法。中医论治，有能治好的，也有治不好的。不过越是“无影无形”之症，西医越感困难。肾上腺皮质激素是“肾药”，似偏治肾阳虚，非百病皆效，凡中医治病，不强调特效方，都是辨证施治之巧。如阳虚之热，轻触肌肤觉灼热，重按之，则反觉不热。手背热是阳虚，手心发热是阴虚。前额发热，多为外感。乙脑、流脑之类多见枕后发热。下午发热，腰痛，是肾阴虚，应滋肾，可用都气丸加柴胡、白芍。阳虚者用升阳益胃汤。若见胸脘痞满，苔白，则用三仁汤以清热利湿。总之，低热者，要从阴阳、脾胃、肾、肺几个方面去辨。抓不住证候不行，抓不住证候则无证可辨，治无从施。曾诊一女孩，六岁，低热，延医三月无效，余视，所患乃脾胃阳虚发热之症，予四君子汤加山药，共进十余剂而痊。《易经》谓：“穷则变，变则通”，可为诊治疾病作参考。低热是虚证，不可当实证治疗，也要注意“大实有羸状，至虚有盛候”。
　　临床常见一种情况，小儿因感受寒凉，或饮食不节，过食生冷，而致腹泻，或兼有午后发热等表现，初用西药抗生素类有效，续用反不效。西医称是产生抗药性，也有出现菌群失调的，中医则认为是脾阳受损。如一男孩，四岁，腹泻低热，初用抗生素有效，继用效减，又轮试他种抗生素，月余，诸症未减，日见消瘦，患儿家长惶然，探询于吾，嘱用参苓白术散，三日而瘳。奇乎?不奇。因抗生素乃抑制性药物，与寒凉药相似，久用则伤阳气，损脾胃。其证，初为阳证，后转阴证，若一味投用抗生素，可能使机体抗病力减弱，故用参苓白术散以健脾胃，药不多而效果即显。所谓病，非全赖药石，必须病人机体有治愈的可能，否则，纵有上工良药，亦属枉然。
　　再则，辨证之时不可仅满足阴阳之别，单纯辨别阴证用阳药，阳证用阴药，那是一般化措施。必须进一步辨清脏腑、经络、寒热、虚实，方能做到方药精当。虽都是阴虚阳虚，但脏腑不同，投药迥异。如肾阴虚用六味地黄丸，而肝阴虚则用一贯煎。脾胃虽互为表里，脾阴虚、胃阴虚用药有相似之处，但终有别。胃主纳谷，下行为顺，故呕哕嗳气。脾主运化，脾虚故腹胀，矢气，大便异常。山药、石斛偏养脾阴，麦冬则偏养胃阴。此类差异甚多，不应含混。（摘自《岳美中医话集》）

周加权

　　苍耳子本身有毒性，作者曾遇到一例擅用苍耳子250g煎服中毒、以多器官损害为表现的病例，现报告如下。
　　

      患者董某，男性，46岁，江苏省射阳人。因“腰腿痛”作X线摄片检查提示“腰椎骨质增生”，而自行采集本地苍耳子250g，分三天连续煎服。服煎剂第二天起头昏乏力，心慌，频繁恶心呕吐，小便黄赤，数量不多。上述症状逐日加重，于第四天就诊并住院治疗。该患者平素健康，无心、肝、肾等疾患。既往无应用苍耳子史。查体：T：37℃，P：58次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg。神清，全身皮肤轻度黄染；肺部正常；心界不大，心率58次/分，律齐，无杂音；腹平软，肝上界第六肋间，肋下1．0cm，剑突下2．5cm，压痛(±)；脾未及；无包块，无腹水征；两肾区叩痛(±)。实验室检查：血常规WBC10．2×l0．9/L。小便常规：PRO+，定性0．39/L。肝功能ALT325u，HBsAg(-)，总蛋白69．2g／L，A／G为38．8／30．4。肾功能BUNl4．4mmol/L，Crl66umol/L。EKG提示①窦性心动过缓；②I°房室传导阻滞。临床诊断：苍耳子中毒。入院后采取口服肝泰乐，静脉滴注强力宁、葡萄糖、VitC等治疗，住院5天，查体皮肤无黄染，肺心正常，肝脾肋下未及。复查EKG，肝、肾功能基本正常。

    讨论：苍耳子为菊科植物苍耳带总苞的果实。果实中含有苍耳子甙和其它生物碱等，经分析，苍耳子水浸剂毒性很大，小鼠一次腹腔注射半数致死量为0.93g／kg。动物实验病理组织学检查证实，各种动物中毒后损害的主要脏器除程度上轻重不同外，其基本病变相同，如心脏轻度浊肿，肝脏返行性变性或坏死，肾脏曲管上皮浊肿、管脏内有蛋白管型等，其中以肝脏损害最为严重。本例患者出现心动过缓，房室传导阻滞，肝肾功能异常，心、肝、肾等多器官均有损害。人的中毒症状、临床表现与动物中毒基本一致。苍耳子中毒民间有用甘草治疗一说。本例患者用强力宁治疗，而后者系甘草的提取液，疗效满意。医务工作者对多系统、多脏器损害病例，在鉴别诊断上要排除苍耳子中毒的可能。

雷诺氏病的中医辩治

雷诺氏病是由血管神经功能紊乱所引起的一种肢端小动脉痉挛性疾病，故又称“肢端动脉痉挛症”，临床以间歇性两侧对称的手指突然变为苍白，随即转为青紫，伴有疼痛，麻木，继而潮红，变暖，恢复正常为特征，寒冷、精神紧张是常见的诱发因素。 

　　雷诺氏病在冬季多发，一般在受寒冷后，尤其是手指接触低温后发作，发作时手指皮色先变白，继而青紫，常先从指头开始，以后波及整个手指，甚至手掌。伴有局部冷、麻、针刺样疼痛，受累手指往往两手对称，小指和无名指最先受累，以后累及其他手指，拇指不受累，下肢受累者少见。较重者发作频繁，每次持续可达一小时以上，常需将手浸入温水中才能缓解，个别严重的患者，发作呈持续状态，间歇期几乎消失，有局部组织营养性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲弯曲畸形，指尖溃疡、坏死等。 　　

本病属中医“寒厥”、“手足厥冷”范畴，由于肢端是十二经脉阴阳交接之处，若患者素体气血虚弱，阳气衰微，推动无力，复受寒邪侵袭肢端，痹阻络道，以致气血运行不畅，不能达于四肢，四肢末梢失于温煦均会诱发本病，治当以补益气血、温经散寒、活血通脉为主要方法，临床可分下列三型辨证施治： 

　　寒冷外袭型：症见肢端寒冷，麻木疼痛，喜暖怕凉，遇冷则肢端皮肤苍白、青紫、继转潮红，得热则缓解，舌质淡、苔薄白，脉细迟等，治宜温经散寒、活血通脉，方用当归四逆汤加减，处方：当归20克、桂枝20克、杭白芍20克、葛根20克、鸡血藤20克、紫丹参20克、羌活15克、苍术15克、白芷15克、细辛6克、甘草15克、生姜15克、红枣15克，上述为一剂用量，水煎分3次服，每天一剂。 

　　气血虚弱型：症见四肢末端发凉、苍白或发绀，疼痛、麻木，指尖变细发僵，伴有面色无华，全身乏力，头晕眼花、失眠多梦，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力等，治宜补益气血、活血通脉，方用八珍汤加味，处方：熟地20克、当归20克、杭白芍20克、川芎10克、党参20克、白术20克、茯苓20克、鸡血藤20克、紫丹参20克、茜草15克、红花10克、炙甘草15克、大枣15克，上述为一剂用量，水煎分3次服，每天一剂。 

　　气滞血瘀型：症见情绪激动即见肢端苍白、青紫、潮红，或出现持续性肢端青紫或紫绀，患肢肿胀，麻木刺痛，痛处固定不移，舌质有瘀点或瘀斑、脉象弦涩，治宜行气活血、化瘀通络，方用血府逐瘀汤加减，处方：生地15克、当归15克、赤芍15克、川芎15克、桃仁15克、香附子15克、枳壳15克、紫丹参15克、延胡索15克、姜黄10克、地龙10克、甘草10克，上述为一剂用量，水煎分3次服，每天一剂。 

太冲脉虚  停经九月
　　翁某，女，经停九月，胃纳不旺。月事不以时下者，责之冲任。冲为血海，隶于阳明，阳明者胃也。饮食入胃，化生精血，营出中焦。阳明虚则不能化生精血，下注冲任，太冲不盛，经从何来？故当从二阳发病主治，拟《金匮要略》温经汤加味。全当归6g，阿胶珠6g，紫丹参6g，赤、白芍各4.5g，川桂枝1.2g，吴茱萸1.2g，半夏6g，炙甘草1.5g，茺蔚子9g，大川芎2.4g，粉丹皮4.5g，生姜2片，红枣2枚（《丁甘仁医案·调经》上海科学技术出版社1960年版）
　　简析：此系化源不足，太冲脉虚之闭经案。古谓“冲脉为月经之本”。因冲脉隶于阳明，为气血生化之所，唐容川谓其“导气于上，导血于上，通于肾，”并且“人所受谷气，清者为营，浊者为卫……营血虽生于心，而取汁则在中焦”（《医经精义》），故谓营出中焦也。
　　阳明为多气多血之乡，赖水谷之气滋养，故气血与水谷同盛衰，水谷之气盛则气血盛，水谷之气衰则气血亦衰。患者阳明脉衰，胃纳不旺，精血化源不足，血海空虚，无血以下注冲任，而经从何来？故月经不以时下。
　　张山雷谓：“太冲为血海，并阳明之经而行，故阳明病则冲脉衰，女子不月”（《张山雷医集·女科辑要笺正》）。丁氏指出，月事不以时下，当从二阳发病主治。“二阳者，阳明胃也”（《医宗金·妇科》），治与温经汤，实耐人寻味。
　　温经汤系《金匮要略》治“妇人年五十所，病下利（血）数十日不止”之方。因其功能温经散寒，养血祛瘀，后世视为调经之祖方。《女科要旨》谓温经汤中吴茱萸之驱寒，麦冬之滋燥，半夏之顺气，生姜之去秽，无一不以“治阳明为主”，并指出“无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之无不应手取效”，诚妙不可言，且有“崩闭不育各探幽”之句，乃陈修园父子终生探索之经验。以药测证，患者阳明津液尚未涸极，胃燥不甚，故方中以大枣易麦冬、人参，更加丹参、茺蔚子活血调经。案后虽无复诊追述疗效，其立论层次分明，条理清晰，语言流畅，章法可循，是一份运用奇经学说之案例。
　　顾名思义，温经汤究偏辛温，不可泛用于血热阴虚之体。《蒲辅周医疗经验》指出温经汤宜于“小腹发凉，喜热畏寒”之属寒者，可资参政。

老中医吴兆祥治疗郁证医案三则
吴兆祥（1895-1987）生前是北京同仁医院老中医，曾师从施今墨、汪逢春等京城名医，擅长疗内科杂症。

    案一   忧郁伤神证

    此证是由于情志不遂、肝郁抑脾，耗伤心气，营血消耗，心失养，神失所藏而致。证见精神恍惚，心神不宁等，此证即为《金匮要略》的“脏躁证”，以女性患者为多，患者感情易激动，易产生幻觉，治法宜养心安神。

    例一：杨某某，女，20岁，患者近一个月来总怀疑自己左脚拇趾肿大，怕人看她的脚，每天寝食不安，烦躁异常，动则汗出，精神恍惚，舌质红绛苔薄白，脉弦细，辨为心脾阴液不足，虚阳上扰心神，治法：养心安神，养阴润躁。

    处方：浮小麦60克  麦冬12克   朱茯神12克  生甘草15克  五味子7克  远志6克   红枣15克  生白芍15克  枸杞子10克  水煎服三剂。

    患者服3剂后效果显著，再以原方调治半月愈。

    此案治疗用药，以甘麦大枣汤加朱茯神，麦冬养心安神，和中润躁。白芍、枸杞子滋阴养心柔肝安脾，佐远志以交通心肾，诸药和用则肝脾调和，气血充足，脏腑阴阳气血调和，则心有所养，神有所藏。

    案二  心脾两虚证

    此证是由于劳心思虑导致心脾两面虚，主要症状为多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡，脉弦细，脾失健运，气血生化之源不足，加之思虑伤心，故见饮食减少，头晕神疲，心悸，少寐等证，治法为健脾养心，益气补血。

    例：高某，男，32岁，因家庭纠纷，思虑过度，心情抑郁，继而出现头晕神疲，心悸，夜寐不安，面色不华，口干，纳呆，大便稀薄，舌苔薄白，脉弦细，此证属心脾两虚，治法：养心健脾，舒郁安神，拟归脾汤加减。

    处方：党参15克  茯苓12克   炒白术10克  当归10克  山药20克  炒白芍6克   莲子肉10克  炒枣仁15克 木香10克  郁金6克  远志10克   炙甘草10克水煎服五剂。

    患者服药后，头晕神疲等症状缓解，但想起家中纠纷，心情仍郁郁不舒，于前方中加珍珠母20克，丹参10克，同时做开导工作，嘱患者保持心情舒畅，后续服10剂病愈。

    案三  气滞痰郁证 

    此证多为情志不舒导致肝气郁结，肝郁及脾使脾失运化，蕴湿生痰，导致气滞痰郁。症状为咽中不适，如有物梗阻咯之不出，咽之不下（亦称“梅核气”）胸中窒闷，或兼胁痛，治法为化痰利气解郁。

    气滞痰郁在郁证中属于实证，但在临床中也有虚实夹杂的情况，应根据具体情况辩证施治，下面即为虚实夹杂的病例。

    沈某某，男，45岁，先患感冒咳嗽，咳吐黄痰，又因家务问题，气郁不舒，患者先服感冒止咳类药物，而病未痊，夜间咽中感觉有痰，咯之不出，有时心跳不安，夜寐不宁，多梦；二便，饮食沿好，舌苔薄腻，脉弦细，又是虚弱证候表现，故此证属虚实夹杂，治法：养心润肺，清热化痰，佐以定惊安神，以温胆汤加减。

处方：法半夏 10克 茯苓15克陈胆星6克 枳实6克 川贝10克 海蛤粉10克 旋覆花10克丹参10克 太子参12克 二冬各6克 郁金10克 琥珀未1.5克(冲服) 水煎服伍剂

夜寐仍不宁,再以化痰,清热镇惊安神为治。处方于前方中加石菖蒲子3克 酸枣仁15克 患者续服5剂而愈。

上案治疗，针对气滞痰郁虚实夹杂的特点，在用药上以半夏，川贝，海蛤粉，陈胆星，旋覆花清化痰热，茯苓，太子参，甘草与丹参，郁金同用，既可益气调畅，则有助于消除痰热，再配以二冬养阴清肺，远志等安神益智，诸药合用，针对主证病机，适当兼顾虚实，故收到满意疗效。

李健整理

 

　　宁波名医范文甫（1870～1936年）以擅用峻剂著称，尝言：“医之运用古方，如将之使用重兵，用药得当其效立见。”他辨证准确，用药果断，如用越婢汤治风水，麻黄常用至18g，治小儿麻疹闭证竟用至24g；用急救回阳汤时附子常用45g，闻者骇然。范氏行医乃南方热带之地，如此大剂应用麻黄、附子等热药更属非常，难怪沪上名医徐小圃（亦善用麻黄，有“徐麻黄”之称）辈也为之叹服。时医有讥其用药太峻者，范氏大言：“不杀人不足为名医”（《近代名医学术经验选编——范文甫专辑》）。意谓不善用峻烈药者，不足以成名医。他对危重病症用药大胆，常能力挽狂澜，顿挫病势。某年仲春一个晚上，范与徐小圃共同诊治一个2岁病儿，发热数日，麻疹尚未见点，喉中痰声漉漉，咳声破碎，面色青白，闭目不言，四肢厥冷，胸腹略见隐点，脉浮大而紧。二人共曰：此乃病毒为邪所遏，肺金受累，急宜重剂麻黄疏表达邪。范氏书方，遂交家人抓药，不令徐氏阅方。次日，患儿已汗出热退，喘急大减，四肢渐见红点，小圃问曰：昨晚投麻黄几钱？范曰：一两。徐氏惊愕：“余生平擅用重剂麻黄，然未过5钱，君何如是大胆耶？”范曰：“实告君，麻黄只开8钱”，彼此相视而笑。对此2岁稚儿，开手即用麻黄8钱，确非寻常手眼。
　　所谓峻药，含义大致有三：一者，《内经》所谓“大毒之药”，有称为“虎狼药”者，如甘遂、大戟、芫花之属；二者，虽无大毒，但药性偏峻，可称为“霸道”者，寒如石膏，热如附子，攻如大黄，辛如麻黄等；三者，药性虽平和，但用量特重，超于常量多倍者，也可视为峻药，如黄芪用至300g，绝非通常所为。医史上有些名医擅用某种药物，剂量恒重，超过常规，以致形成一种鲜明的用药特色和独特的学术风格，这常常是其成为名医的重要因素。例如张景岳擅用熟地，人誉“张熟地”；祝味菊擅用附子，人誉“祝附子”；严苍山擅用沙参，人誉“严北沙”等。一般而论，平常之症当用平和之药，无须峻药重剂。但当大病重症之际，则非寻常药剂所敌，而需峻药重剂方能奏效，喻嘉言所谓“大病须用大药”，王孟英亦云“急病重症，非大剂无以拯其危。”名医杨华亭则言：“唯能用毒药者，方为良医。”但此类药毒性或大，药性或峻，用之不当则可致人性命，此即范文甫所谓“不杀人不足为名医”之意，亦即名医手眼过人之处。下面试举案例证明之。
　　吴佩衡（1888～1971年），原云南中医学院院长，著名经方大家，擅用附子，有“吴附子”之称。其用大剂附子治疗垂危重症多例，令人惊心动魄，却又拍案叫绝，这里仅举一例。1947年1月，昆明患者秦念祖，13岁，患伤寒重症发烧已20余日不退。其父亲系云南省某医院院长、著名西医，与同道多方救治均不见效，认为已无法挽救。无奈邀请吴佩衡诊治，下面是诊治记录：
　　1月7日：发热20余日，晨轻夜重，面色青黯，双颧微红，口唇焦躁已起血壳，日夜不寐，人事不省，时而烦乱谵语，双手乱抓，呼吸喘促，食物不进，小便短赤，大便多日不通，舌苔黑燥，不渴，喂水仅能下咽二、三口，脉浮而空，重按无力。吴认为系“伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。”“法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可挽回。”拟以白通汤加肉桂主之：附片250g，干姜50g，葱白4茎，上肉桂15g（研末，泡水对入）。1月8日：热度稍降，唇舌已润，烦乱亦止。处方：附片300g，干姜80g、茯苓30g，葱白4茎，上肉桂15g（研末，泡水对入）。1月9日：热度稍降，神情淡漠，不渴饮，夜间烦燥复作，认为药不胜病，尚须加量，处方：附片400g，干姜150g，茯神50g，炙远志20g，公丁香5g，生甘草20g，上肉桂20g（同前法），昼夜连进2剂。1月10日：身热退去十之八九，黑苔退去十之六七，唇舌回润，脉已浮缓。病似转安。此后，以上方出入加减，但附子用量一直是400g，且昼夜连进2剂，直至13日，病情稳定向好，到此危症终至痊愈。观本案开手就用附子250g，真乃大将法度，而且是昼夜连进2剂。第3剂时附子已用到400g，昼夜连进2剂即是800g，用量可谓惊人。
　　善用大剂附子可谓吴氏一贯风格，他还曾用附子治愈许多大病重症，如八年阴黄伴腹水（附子用量100～150g），肾结石（附子60～100g），重症肺脓疡（150～200g），真善用附子大家也。有兴趣者可参看《吴佩衡医案》。
　　民国年间名医陆仲安以擅用黄芪著称，而且用量颇大，每至8～10两，有“陆黄芪”之称，曾为孙中山及汪精卫治病。1920年11月，胡适患肾炎，在北京协和医院久治不愈，判为“无法挽救，速备后事。”胡适主张全盘西化，反对中医。病重无奈，胡适才请来陆仲安诊治。陆诊毕说：“此事易耳，饮我此药如不愈，惟我是问。”处方中黄芪用至300g，党参用至180g，普通药壶装不下，只好用砂锅来煎，剂量之大，“许多人看了，摇头吐舌”（胡适语）。但胡适的病竟由此治愈，协和医院的专家会诊确认无疑。
　　另有医家善用黄芪则较陆氏有过之而无不及。河南南阳张翰，字骏声，光绪甲午举人，精于医，有“神医”之称，袁世凯之兄长袁清泉有病，闻张之声名急迎来诊。开药不过四五味，而有黄芪2斤。袁世凯之子袁寒云疑误，持方问之。张举笔改为32两，仍为二斤，袁寒云私改为半斤。次日复诊，张起身欲去，说：“不信医者不治，吾用黄芪2斤，病者只服8两，迁延贻误，谁任其咎！”寒云谢过请复开方。张说：“无庸，即按前方服三贴痊愈矣。”既而果愈。后询之，张说：“虚弱老病，非黄芪不能补，理甚易明，惟分量须有把握耳。”
　　戴星甫（1896～1948年），安徽名医。幼承庭训，刻苦学医，夜读不辍，目力受损成高度近视，人暗称“戴三瞎子”（兄弟中行三）。戴识证准确，投药果敢。1942年夏，新四军名将罗炳辉将军患温热病，高烧不退，皮下隐疹，时或谵语，病势危笃。当时西药奇缺，慕名求治于戴。一诊即断为“阳明腑实证”，迳投大承气汤通腑泻热，生大黄用至二两。药店惧药量太重，自行改配熟大黄且减其量。罗服后未效，戴甚诧异，细检药材，知为药误，复命取生大黄二两重煎再服，果热退便通，转危为安。戴氏于此症成竹在胸，用药亦有把握，故能在初服未效后“细检药材”，查出药误，仍用生大黄2两而取佳效，此非胆识兼备者不能为也。
　　另有儒医单用重剂大黄治愈奇疾之案，则令海内名医张锡纯亦惊异不已。张氏某日去邻县治病，遇一杨氏少妇，得一奇疾，赤身卧于账中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能耐，百药无效。后有自南方来省城赴乡试者，精通医术，延为诊视，言系热毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然而愈。这大概是有史以来用大黄剂量最大者（《医学衷中参西录》）。
　　张锡纯本人以善用石膏著称，有“石膏大王”之誉。他认为石膏系阳明实热之“圣药”，遇实热炽盛者，恒重用至四五两或七八两。曾治沈阳患者马某，外感兼伏热，表里大热，烦躁不安，脑中胀痛，大便数日一行，甚干燥，舌苔白厚，中心微黄，脉极洪实，左右皆然。辨为阳明实热夹心肝之火，处以白虎汤加连翘：生石膏120g，知母30g，粳米18g，甘草12g，连翘9g，煎汤至米熟，取汤3盅分3次温服。药后热稍退而翌日复作。生石膏加至240g，连服5剂，病仍不减，病家惧怕不可挽救。张氏处方石膏仍用240g，煎服之后，另取生石膏细末60g，蘸梨片徐徐嚼服之，服至45g，其热全退。张氏经验，生石膏研末服之，其退热之力3g可抵煎汤者45g。凡投白虎汤热退复作者，即用石膏研末送服，至多用至45g，其热即可全退，此又为枕中之秘。历史上善用石膏者不乏其人，清代擅治瘟疫创清瘟败毒饮方者余师愚，有“余石膏”之称；近代北京四大名医之一的孔伯华，亦喜用石膏，人誉“石膏孔”。
　　晚清福建寿宁名医郭彭年（1843～1908年），光绪年间悬壶台江，有一举子温冠春，因日夜苦读而成鼻衄，有时出血盈碗，长时方止，多方延医不效。延郭诊视后，开一处方：柴胡250g，水煎当茶频饮。有医惊曰：“柴胡性升发而动肝阴，怎能一下用半斤呢？”病家自忖别法都已试过，权服一剂再说。岂料，鼻衄竞止住了。如期赶考，竞然高中。郭解释曰：举子因功名心切，肝郁化火，上扰鼻窍，以致衄血。前者多以泻心汤直折火势，与其扬扬止沸，何若釜底抽薪？经云：“木郁达之”，木达则火自平，故重用柴胡而取效。鼻衄而用如此大剂柴胡，非名家难以有此手眼。
　　当然，应该强调指出，名医擅用峻药，“不杀人不足为名医”者，绝非一味蛮干，初学者切勿轻用。第一须胆识兼备。考上述名医投用峻药，皆为学验俱丰之辈，有识才能有胆。范文甫云：“临证处方胆欲其大，而辨证审因，务须细心。”吴佩衡擅用大剂附子总结了辨识阴证的16字诀：身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。所以认症准确，胸有定见，方可放胆投用峻药，所谓“艺高才能胆大”是也。其次“屡用达药”。范文甫曾云：“余平生用药大多有据，决非漫无目的”。其用药经验是从屡次应用中积累而得。张锡纯善用石膏是从小剂量开始的。他初次重用石膏是从7岁儿子开始的：第一次用30g热稍退，加至60g热又再退，再加至90g病遂全愈，一昼夜间共用石膏180g。张氏示人曰：“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之试验加多，以尽石膏之能力乎。”他善用峻药亦从亲身尝试得来，首先“验之于己，而后施之于人。”如他曾于清晨一次服下甘遂3g，到午间一点许，也未见方书所载的“眩瞑”现象，只是连续泻下10多次，最后所食水谷尽出，未见其它异常现象。由此认识到甘遂通利效果远胜硝、黄，剂量可从15g增至30g，并无危险。而吴佩衡投用大剂附子，必用开水久煎3～4小时减去毒性，且同时伍用干姜、甘草以减其毒性方可，此又屡用达药是也。 
 

自拟青娥益损汤治疗强直性脊柱炎200例 

邱志济 浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200 
 

强直性脊柱炎，属于中医学之肾痹、骨痹范畴．其病变部位以脊柱、腰骶为主，现代医学至今无有效方药。笔者以补虚益损、治风先理血为治则。自拟青娥益损汤。自1989年03月至1998年8月；．治疗此病200例。收效满意，现报道如下。 

1、临床资料 
本组200例中，男120例，女80例；年龄最小18岁，最大60岁；病程最短5个月，最长20年；全部病例均经有关医院确诊为强直性脊柱炎，均经多方治疗无效者。 

2、治疗方法 
自拟青娥益损汤药用：补骨脂、炒杜仲、党参、生黄芪、全当归、怀牛膝各30g、狗脊100g、片姜黄20g，海桐皮30g，炒苍术20g，生南星15g。每日一剂，水煎服。虚寒加制附片、桂枝；湿热象加川黄柏，煎前水泡2小时，慢火煎，每次20分钟，1疗程1个月。少数病例较顽固需加外贴“速效颈椎膏”由生南星、生甘遂、生大戟、生芫花、全蝎尾组成。(见《辽宁中医杂志》1998年9期)。 

3、治疗结果 
服药后1—2天见效，病程短10天内诸症缓解，病程长30天内缓解。临床治愈：肿痛，晨僵消失，功能恢复正常，血沉正常145；例占72．5％；显效：肿痛，晨僵明显减轻，功能明显改善，血沉正常50例占25％；有效：肿痛，晨僵减轻，功能好转，血沉下降5例占2．5％。，总有效率100％。 

4、病案举例 
余某，男，46岁。1992—5一10诊，自诉脊柱腰骶僵痛三年余，伴双膝，肘肿痛，不能下蹲，站立困难，弯腰翻身活动受限，渐致行走艰难，查其腰脊强直状，舌淡苔白厚腻，脉弦涩。血沉125mm／h，X光摄片骶髂关节增宽。西医诊为强直性脊柱炎。证属肾虚骨痹。予青娥益损汤原方10剂。并配合外贴自拟速效颈椎膏。药后复诊，诸症减轻，已能站立行走。继服30剂后，脊椎腰骶僵痛等诸症消失，功能恢复，查血沉10mm／h，嘱以自制局方“青娥丸”巩固疗效，追访2年无复发。 

5、体会 
本病究其肾虚骨痹之因，有先天不足和后天失养及外邪久闭，由虚致损，虚中夹实，即本虚标实。盖肾精亏损，不能濡养督脉，不荣则痛，督脉空虚，风寒湿乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经隧骨骱则不通则痛；因痰瘀阻滞，故出现肿痛，晨僵，活动功能受限等症。治当补虚益损为主，兼活血去瘀祛风除湿，虚实两端兼顾。方中重用补骨脂、杜仲大有填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固之力，二药乃局方“青娥丸”之主药，补骨脂气香而腥，补命门，纳肾气，强筋骨。温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，而温通肾督之力较大，得杜仲则助其补固，杜仲入肝而补肾，直达下焦气分；牛膝走下焦血分之中，“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛非杜仲不除”《本草汇言》之说，虽有言过其实之嫌。但临床体会，对本虚标实之强直性脊柱炎，重用杜仲确有标本兼顾之妙；重用参、茂、当归乃大补气血，从化源资生处着力，既有“治风先理血，血行风自灭”之意，又有间接补养肾督，即以健脾达到补肾，消除因虚致痛之妙；大剂狗脊更妙在对本虚标实之腰膝痛，尤其是腰脊僵硬疼痛，功能受限有特效，合海桐皮、片姜黄有补督之中兼祛督脉之风寒湿之功；生南星对痰瘀深入经隧骨骱之骨痹痛有特效，且大队补虚益损之品中，稍佐攻坚祛邪之品，有利而无弊，诸药共奏补虚益损，祛风去湿，活血去校，虚实两端兼顾，疗效相得益彰。 

中西药并用与药物七情  

作者：朱进忠
       
     在与一些医者、患者，甚至政策的决定者的交谈中，经常遇见一些这样的意见。说：“中医好，西医好，中西医结合岂不更好!”“中药好，西药好，中西药并用岂不更好!”又说：“为什么一些西医，一些中医，就是那么顽固?为什么一些老中医就是那么保守，坚持什么纯中医中药治病?”我说：“这个问题很复杂，很难用一句话说清楚。”他们立刻就说：“我们知道你是坚持中医治病的。”有的甚至说：“你是新时代大学毕业的，你是学了很多现代科学、现代医学知识的人，你可千万不要象过去的老中医那样不开窍，顽固地坚持过去的中医那一套。”我说：“科学不科学不是靠嘴说其是不是科学，而是靠其符不符合事实，靠其符不符合实践。我认为只有实践是检验真理，检验是否科学的唯一标准，而无其他。”至于中药好，西药好，中药西药并用是否更好；中医好，西医好，中西医一块儿治某个病是否更好的问题，我看还是具体事物具体分析为好。  

例如：患者胡X X，男，36岁。突然胸脘满痛，呼吸困难，心悸汗出，头晕。医诊冠心病。急以西医西药抢救，两日后，不见明显改善。邀余会诊。察脉弦紧数促并见，舌苔白。综合脉证，诊为寒饮中阻，心阳不振，肝木失达。为拟疏肝理气，温阳化饮。处以：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草6克，干姜4克，大枣5枚，苍术10克，厚朴10克，肉桂10克，陈皮10克，茯苓10克。昼夜兼进2剂，效果不著。患者家属问：“每次患者服用西药之后均感症状加剧，是否可暂停西药?”答曰：“过去曾遇一例患者停用西药后症状很快消失，你们不妨试一试。”患者果遵余意服药3剂，症状也果然大部消失。此时主管医生得知患者停用西药立刻勃然大怒。曰：“你们为什么竟然停用治病的药，中药又不治病，出现危险谁负责。”患者及其家属虽然不完全同意他的意见，但又觉得医生是好意，于是采用了既服西药，又服中药的方法治疗。两日后，诸证非但不减，反见加剧。于是患者又偷偷地停用了各种西药，15日后，诸证果然全部消失。若从这一例看，就不能说中药，西药并用就更好。      

又如：一郭姓患者，男，56岁。双眼色素膜炎5年。左眼已基本失明，右眼在1米内可看见手动。邀余会诊。察其脉弦大紧数，舌苔薄白。综合脉证，诊为气阴俱虚，治以补气养阴。东垣清暑益气汤加减为方。服药7剂，不见改善。余云“中药应用过程中有一个重要的理论，就是配伍中的七情理论，这一理论要求除单味者外，还应注意配伍中的相须、相使、相恶、相杀、相反、相畏。既然我在开此方时考虑到了种种配伍中的关系，那么再加西药、中成药于其中将会形成什么结果呢?不知道。因此我的意见是暂时停用任何中、西药物。”服药10剂后，失明之左眼在1米内竟然可以睹见手指晃动，右眼较前视物明显清楚。然因患者及他医多次规劝，又加用中、西药饵一周，诸证又剧，不得不再次停用其他中、西诸药。果愈。

其后郭姓患者屡屡介绍患者来诊，且每每嘱咐云：“千万不可既用西药，又用中药，以免使疗效降低。”      

又如患者郑X X系一偏僻山区农妇。一月前发现腹满胀痛，上腹有一肿物如手掌大，纳呆食减，身体日瘦。凑集钱物来并治疗。经某院检查确诊为肝癌。要求其住院治疗，然因其无力支付任何费用，不得不转请余开具中药处方试治。二年七个月后，其夫又携其来门诊治疗。云：“服药两年，药进300余剂，症状全失，乃停药观察近7个月，近又感腹满纳呆，恐为反复，请再开方。”余问：“两年之内可曾服用其他任何药物?”答曰：“因家贫无力诊病，非但未用任何西药，即如中药亦未连续应用耳。”再询其与其同来的几个肝癌患者尚在否?答曰：“他们几个的家庭条件均较好，在你开具中药后均住人某院，且都于三个月左右故去了。”余思之：“条件好的死了，条件差的活着，为什么呢?”再察门诊久治的几个膀胱癌、肺癌、前列腺癌、皮肤癌患者，大都经济条件较差，且紧紧抱着中药不放，而其他条件优越者，均已早离人世。其故何也?中、西药合用不对乎?条件优越即早逝乎?恐非也。于是我在临床中进行了更大面积的观察。  在与一些医者、药者，甚至是政策的决定者的交谈中，经常遇见一些人谈起如何才能科技兴国和如何才能利用我们自己的优势发展的问题。有人认为中医中药是我们的国宝，应该利用，应该发展。也有人认为中医中药虽是我国医药卫生界存在的客观现象，但它却没有什么优势可言，譬如中医、中药的科研成果和新药发展虽然很多，但很少有站得住脚的，很少有推广开的。还有人说我省自成立药品评审委员会以来，通过的准字号、健字号新药不下数十种，可是真正站住了脚，并取得巨大社会经济效益的却仅有几个品种，而你发明的几个品种都稳稳地站住了脚跟，并且日益扩大，这又是为什么呢?我说：“这个问题很复杂，很难用几句话说清楚，但有一点我认为是很重要的。即当前我们中医的几乎所有科研成果，新药研制的临床基础几乎是一样的。也就是说都是在既用大量西药，又用大量中药的基础上完成的。而且西药、中药的种类常常不够固定。及至研究成功以后，又不说明附加条件，所以推广应用寸，一旦患者、医者单独应用此法、此药，或配合其他药物治疗疾病时常常无效或获得不到研究者所取得的效果。至于我所发明的新药宝宝一贴灵、肾康灵胶囊为什么能取得较大的社会经济效益，这里面的一个重要问题是绝对地遵守了科学研究的规则，绝对地遵守了中医理论的严肃性。我记得在50年前家父与家兄的一次谈话中，家父谈到他通过20多年研究发现应用贴脐法治疗小儿秋委腹泻的问题，家父认为这种方法对秋季腹泻有卓越的疗效，家兄认为效果不好，当时我根本不明白这是为什么?其后数天家兄突然告诉家父说你说得完全对。事后我问家兄这到底是怎么回事。他说：“以前我说不效的病例都用着别的药，今天我说有效的病例是仅用着这一种贴脐膏。”这事虽小，但却对我的临床、科研的作风产生了极其重要的影响。

例如：我在临床处方上绝对不随便加减一味药，绝对不随便增减每味药的一点用量，绝对不随便改变服药的时间与节律，绝对不随便嘱咐病人改变一点生活习惯，绝对不随便让患者应用任何治疗性或非治疗性的西药与中药成药，即使人们认为的具有较好疗效的药物。如果加用必须进行严格的、认真的观察，找出它们之间终究是有协同，还是拮抗作用。至于肾康灵胶囊为什么会研制成功，其重要问题是我注意了这一点。  《神农本草经》说：“药有君臣佐使，以相宣摄……药有阴阳配合，子女兄弟。”又说：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。当用相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀者；不尔，勿合用也。”中药与中药之间配伍应用尚有七情合和之利与害，中、西药之间合和岂能无有，今之临床研究成果与新药发明之所以不能推广者，恐亦在斯耳。 

吴沛田

　　四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草四药组成。原书指证曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。这里所谓“四逆”，绝非寒厥、热厥之厥逆，乃是气机不畅，阳气内郁，阴阻于阳，不能接续，引起阳气发展性不足导致四肢不温诸症，即气郁致厥。如张锡驹云：“凡少阴病四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之”。再从原书该方用法加减上看，除茯苓外，皆温热之品，可知非少阴热证；又无恶寒倦卧，呕吐清涎，方中未言用姜、附之类，可知其非虚寒之症。又如“咳者加五味、干姜，并主下利”，是五味敛收肺气，干姜温肺散寒，二药又能温中固肾，故“主下利”；“悸者，加桂枝”，通达心阳；“小便不利者，加茯苓”，淡渗利水；“腹中痛者，加附子”，温肾散寒止痛；“泄利下重者……煮薤白”，散结以通阳。由此可知，本方乃宣达郁滞、疏肝理脾之平剂。方中柴胡升阳疏肝，透达郁热；枳实宽中下气，散积通滞；二药相配，使郁者升、滞者散，三焦得以疏利。白芍养血柔肝，配甘草和营止痛以利阴，即“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之意。柴胡得芍药，一散一收，则无升散太过而耗损肝阴之弊。四药合方，疏肝理脾，郁阳得伸。仲景用本方治疗阳郁不伸之四逆证，后世扩大其应用范围，凡气滞、气郁、气逆所引起的系列病证，多由本方化裁用之。只要辨证准确，切中病机，药证相符，皆能应手而效。举例如下：
　　一、月经疹  刘某，女，37岁，1999年9月诊。自诉两年来每于经前3～5天及经期，周身泛起痒疹，色淡红，压之褪色，以胸腹部为多。诊时为经来第1天，伴咽干胸闷、心烦易怒，舌苔薄黄，舌质淡红，脉弦细。证属肝郁血热，治宜疏肝解热，用四逆散加地骨皮15g、丹皮20g、薄荷6g（后下）。服3剂，疹渐退，痒减轻，继服5剂诸证悉除。嘱其以后三个月内经前7天服药，病愈，追访1年未再复发。
　　按：肝藏血，心主血，情志不畅，操劳过度，致肝火内结，心火易亢，卫外不足，外邪易袭。今仿仲景热入血室治法，调肝清心，解除郁热，即能病愈。
　　二、胃脘痛（慢性胃炎）  王某，女，46岁，因操劳过度致胃脘满而痛2年余，无规律性。某医院由胃镜提示诊为“慢性浅表性胃炎”，于2002年3月16日来诊。刻下胃脘胀痛，嗳气吞酸，纳呆乏力，大便或干或溏，头目眩晕，四肢欠温，月经先后无定期，色暗有块，舌苔薄白腻，舌质暗淡有齿痕，脉沉滑而无力。辨证为肝郁脾虚，治宜疏肝健脾，方用四逆散加党参15g、木香9g、云苓15g，每日1剂水煎服。12剂后诸症减轻逐渐好转，继以莱菔子、败酱草、砂仁、当归与四逆散加减进退服药50余天，复查胃镜未见异常，告愈。
　　按：浅表性胃炎以胃脘痛为主症，多因饮食不节，偏嗜粘腻厚味，中气先伤；或情志抑郁，肝木犯胃，以四逆散疏木调郁，和胃止痛，多有良效。
　　三、湿热盗汗  谢某，男，40岁，2001年10月19日诊。自诉半月前头痛发热，咳嗽痰多，治疗周余痊愈。继之盗汗明显，晨起身如水洗，或夜眠欠佳。刻诊头目昏蒙有沉重感，口淡无味，胸闷不饥，时有烦热，大便或秘或溏而不爽，乏力嗜睡，舌苔薄白微腻，舌质淡暗，脉弦滑而细。证属湿邪内郁、肝脾不调，治宜调和肝脾、清解郁热，用四逆散加黄芪15g、生苡仁30g、土茯苓30g。服5剂盗汗已减，再进5剂，诸症消失，盗汗停止，以上方隔日1剂巩固1个月，1年后追访未见复发。
　　按：湿热盗汗临床少见。本例究其发病，乃发热咳嗽在先，过用苦寒之药，伤及脾胃，运化失职，湿浊中阻，致使营卫运行紊乱，久则化热，湿为阴邪，湿热薰蒸，故成盗汗。今以四逆散调和肝脾，通达湿邪，气机渐畅，则汗无所迫而自止。
　　四、便秘  李某，男，43岁，教师，2002年10月诊。自诉大便秘结4年余，时有腹胀腹痛，曾服果导、大黄等未能多效，每因备课操劳时频发。刻下心烦易怒，胁胀纳差，头目眩晕，四肢欠温，乏力嗜睡，舌苔薄黄腻，舌质偏红，脉弦细而沉。证属肝郁脾虚、湿热内滞，治宜疏肝健脾、清解湿热，方用四逆散加佛手10g、当归15g、苏叶9g、栝楼皮10g、寄生15g、云苓20g。服药9剂，大便通畅，已无所苦，即以原方隔日1剂，连服1个月，大便每天1次。追访2年未见复发。
　　按：《金匮要略·产后病篇》云：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”，乃肝胃失和，气滞血瘀，取芍药和血，枳实行血中之气。今此教师思虑过度，心脾暗伤，肝木乘之，津液失布而便秘时发。以四逆散使肝脾调和，升降相因，则郁热可解，心脾功能自复，津液满润自如，便秘即除。
　　五、慢性结肠炎  吉某，男，41岁，1999年3月21日初诊。自诉反复腹痛腹泻伴粘液便3年余，每遇饮食不节或劳累后发作，发作期间大便每天4～5次，质稀，伴少量粘液，严重时带脓血。曾于半年前做纤维结肠镜检查，诊断为“慢性结肠炎”。此次就诊前4天因工作劳累，进食硬食且较快后复发。现每天排便4～6次，黄褐色糊状，夹有少量粘液或血丝，伴右下腹阵痛，痛即如厕，泻后痛减，纳差乏力，无发热，右下腹轻度压痛，舌薄微黄腻，脉沉滑。大便常规：粘液（++），红细胞（+），白细胞（+），纤维结肠镜检查仍提示为慢性结肠炎。辨证为肝郁脾虚、湿浊阻滞，治宜疏肝理脾、清解湿热，方用四逆散加防风9g、败酱草20g、苡仁30g、木香8g。服6剂诸症减轻，服药30剂，胃纳好转，腹痛乏力等症状消失，大便成形，继服药2个月，复查纤维结肠镜，肠粘膜已恢复正常，嘱其节饮食，慎起居，随访1年，未见复发。
　　按：慢性结肠炎病位在大肠，与肝脾有关，本病病程较长且反复发作，极易耗伤正气及影响情志，致肝脾不和。叶天士谓：“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。四逆散加味，调肝解郁，理脾除湿，故能取效。 

毛德西  河南省中医院

　　一、山萸肉救精脱
　　王某，21岁。考试前夕，伏案苦读，时或通宵达旦。试毕，忽感精神困顿，并频发遗精，甚则一夜两次。继而虚汗浸衣，虽静滴葡萄糖液等，仍无起色。刻诊见其面色苍淡，目不欲睁，语音低怯，尺肤不温，且手指偶有蠕动状。舌淡苔少，六脉细数无力。血压84／50mmHg，心率92次/分，律整。诊为精脱。急宜收敛固脱，秘精止汗。拟山萸肉60g，五味子10g，炙甘草10g。先取1剂，水煎。2个小时内，徐徐服用300ml，精神渐有振作；又煎1剂，日夜缓缓服之。翌日，面色转红，目光有神。血压95／55mmHg，心率80次／分。嘱每日取山萸肉60g，煎煮当茶呷之。5日后随访，未见遗精，虚汗已止，病告初愈。
　　此案由于劳心过度，暗耗阴精，但患者毫无觉察，致阴火内炽，遂致遗精，发为精脱。救治精脱，首推山萸肉。山萸肉性微温，味酸涩。补肝肾，涩精气，固虚脱。张锡纯称其“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。”又云：“山萸肉救脱之功，较参术芪更胜……凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱药当以萸肉为第一。”此案取山萸肉为主药，辅以五味子补肾强神，炙甘草益气润脉。而徐徐服之，使药物气味有续，精气渐可收敛。

　　二、参附救阳脱
　　余友其父，82岁。三日前蹲地寻找细物，起立时突然晕倒，幸其家属在旁，扶于床上，急掐人中，并电话邀余往诊。见其面色苍白，两目微闭，呼吸气短，喃喃细语，四肢不温，尤以足部凉甚，且有遗溺，但腹部尚温。舌质淡红，苔薄白润，脉细如丝。血压80／40mmHg，心率54次／分。追问病史，述其患冠心病多年。脉证合参，系年高气血虚弱，突然低头劳作，致元气下陷，真阳不固，形成阳脱。急宜温肾扶阳，固守元气。拟附子理中汤加味：炮附子15g（先煎半小时），红参10g（另煎取汁兑服），炮干姜10g，五味了5g，炙甘草10g。水煎服。另用参附注射液10ml加入50％葡萄糖水60ml静推，继之予参附注射液20ml加入100ml液体静滴维持。以观病势转机。并针刺人中、内关、关元、复留。翌日复诊：四肢转温，精神安和，面色略显红润，六脉鼓指。血压90／55mmHg，心率61次／分。仍用上方并续滴参附液。3日后，病情明显好转，已能下床运动。嘱取红参10g，水煎频频饮之，以复元气。
　　此案为突发急症。虽未危及生命，但额上冷汗，四肢不温，对于老年人是阳虚重证。若不急治，必至阴阳离脱。此时当固阳为务，故取参附扶阳固脱，干姜镇守胃气，五味子摄纳肾气。特别是参脉注射液，具有急救固阳，防止休克的功效。临床证实，该药对轻度休克或有休克趋势的病证，起效迅速，取效如期。

　　三、归芪救血脱
　　徐某，46岁。自45岁后，月经1月一至或2～3月一至，经量亦少。春节过后，由于操劳过度，忽觉头晕日昏，小腹不舒，旋即经血如注，卧床不起。幸遇医疗队巡诊，余往诊治。见其面色苍白，精神萎靡，口唇干裂，少气懒言，手足不温。舌质淡红，苔白薄润。关及两尺脉浮虚芤大，重按软弱无神。诊为血脱。急以生黄芪100g，当归10g。水煎取汁，以汤匙喂服。另取阿胶30g，捣碎，加水炖化服用。翌日复诊，前日共服药汁约600ml，出血已止，手足转温，精神略转灵活。仍以上方加大枣5枚（擘），1日仍服2剂。3日后，唇面稍转红活，脉象有根。又服2剂，诸症初愈。嘱服归脾丸与阿胶补血膏，以冀血复归经。细思此案，系气虚不能摄血而致。清·程仲龄《医学心悟》认为，“盖有形之血不能速生，无形之气所当急固。”，而李东垣的当归补血汤独有补气摄血功效。黄芪大补脾肺之气，以滋生化之源；辅以当归补血和营，含有阳生阴长之意；另取阿胶补血止血，自能使血脱者气复，气旺则血生。
　　救治脱证，应注意三个问题，一是遣方用药，应少而精。观张仲景《伤寒论》扶阳固脱之四逆汤，急下存阴的大承气汤等，药仅3、4味，组方精练，功效专一。若药味过多，必有掣肘之虞。二是服用方法，应续而缓。清·冯梦瞻《冯兆张医学全书》认为“虚而欲脱者，补而还须接，所以有补接二字，书未讲明。盖脱势一来，时时可脱，今用大补之剂，若药性少过，药力一缓，脱势便来。故峻补之药，必须接续，日夜勿问断也，俟元气渐生于中，药饵方可少缓于外。”三是就地抢救，无延时日。急救方法，不必拘于药物、针刺、点穴、艾灸、拔罐、推拿等，都可选用。而及时实施，乃是抢救生命的关键。对辨别不清的危证，要在抢救过程中，及时与医院联系，以便取得最佳救治效果。

赵  敏

　　河南中医学院第一附属医院王新志教授从事中医脑病临床20余载，学验俱丰，尤擅辨证运用通腑法治疗急性期中风，疗效卓著。笔者跟师学习多年，颇有感悟，现浅述如下。

　　一、平肝通腑法
　　适用于素体肝旺、情志过极而致肝阳暴亢或心火暴盛，风火相煽，上冲犯脑而导致中风者。临床表现为神识清或神识恍惚，半身不遂，偏身麻木，舌强语謇或失语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤，便干或便秘，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。治宜平肝通腑，泻火潜阳。方用调胃承气汤合天麻钩藤饮加减：大黄、芒硝、天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草、甘草、丹皮、赤芍、菊花等。若神昏，可配合安宫牛黄丸或牛黄清心丸。
　　例1：姚某，男，56岁，2000年11月6日急诊入院。患者于4小时前因情绪激动而昏倒在地，神志不清，右侧肢体瘫痪，口眼歪斜，面红目赤，小便失禁，素有大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。查体：血压29.3／17.3kPa，意识不清，双瞳孔等大、对光反对略迟钝，颈有抵抗，右上下肢肌力均为0，右侧巴氏征(+)。头颅CT示左侧基底节区血肿。中医辨证为中风中脏腑，肝阳暴亢，风火上扰清窍。治宜平肝通腑、泻火潜阳、开窍醒神。方用调胃承气汤合天麻钩藤饮加减。药用：生大黄30g，芒硝10g(冲服)，天麻10g，钩藤20g，石决明20g，川牛膝15g，黄芩10g，栀子10g，夏枯草10g，丹皮10g，赤芍10g，甘草6g。每日1剂，浓煎鼻饲，同时鼻饲安宫牛黄丸1丸，每日2次，服至神志清醒。服药2剂，解大便6次，腑气通畅，亢阳下潜，神志转清，测血压21.0／13.8kPa。服药1周后，血压稳定在 21.3／12.0kPa。右上肢肌力l级、右下肢肌力Ⅱ级，后改用滋补肝肾、活血化瘀通络法治疗1月余，肌力基本正常而出院。 

　　二、化痰通腑法
　　此法临床上运用最多。适用于平素过食肥甘醇酒，脾失健运，痰湿不化或素体肝旺，气机郁结，克伐睥土，痰湿内生，痰湿夹风横窜经络，甚则蒙闭心神者；或肝郁化火，烁津成痰，或痰湿郁久化热，痰热夹风横窜经络，甚则内闭清窍者。临床具体运用，又可分为二法。
　　1．清热化痰通腑：适用于痰热夹风横窜经络，甚则内闭清窍者。临床多表现为起病急骤，神识清或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或失语，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，腹胀，便干或便秘，面赤气粗，口臭身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，舌质暗红或红绛、苔黄腻或干腻，脉弦滑。方用星楼承气汤合羚羊角汤加减，神昏者配合灌服安宫牛黄丸。药用大黄、芒硝、栝楼、胆南星、羚羊角、菊花、夏枯草、石决明、珍珠母、丹皮、竹茹、天竺黄、石菖蒲、远志等。热甚者加黄芩、栀子；抽搐频繁加全蝎、蜈蚣、僵蚕。 
　　2．温阳化痰通腑：适用于痰湿夹风横窜经络，甚则蒙闭心神者。临床多表现为素体阳虚，湿痰内蕴，发病时神清或神昏，半身不遂，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，脘腹胀痛，大便闭或溏而不爽，舌质暗淡边有齿痕，苔白腻，脉沉滑或沉缓。方用温脾汤（《本事方》)合涤痰汤加减，神昏者配合灌服苏合香丸。药用大黄、附子、干姜、桂枝、甘草、厚朴、陈皮、茯苓、白术、法半夏、胆南星、竹茹、石菖蒲、天麻、钩藤等。
　　例2：陈某，男，65岁，1999年10月28日入院。患者于3小时前下床欲解大便时突然昏仆，不省人事，右侧肢体偏瘫，肢体忪懈，四肢逆冷，面白唇暗，喉中痰鸣，腹部胀满，呕恶时作，小便失禁，大便闭，舌质暗淡苔白腻，脉沉缓。查体：血压26.7／16.0kPa，神志不清，左侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，颈强直，右侧肢体肌力0，双侧巴氏征(+)。头颅CT示左侧内囊出血。中医辨证为中风中脏腑，痰湿蒙闭心神。治宜温阳化痰通腑，醒神开窍。方用温睥汤合涤痰汤加减。药用：生大黄20g，制附子10g，干姜6g，桂枝10g，厚朴10g，法半夏15g，陈皮6g，茯苓15g，胆南星10g，竹茹10g，炒白术15g，石菖蒲10g，郁金15g。每日l剂，水煎服。同时鼻饲苏合香丸1丸，每日2次，服至神志清醒。连服3剂，解大便8次，为秽浊稀水便，腑气通畅，痰浊得排，则腹满减轻，呕恶不作，神志转清，双瞳孔等大，血压22.7／13.3kPa。用药7天，右上肢肌力I级，右下肢肌力Ⅲ级。改用补阳还五汤化裁治疗2个月，右上肢肌力Ⅲ级、右下肢肌力V级，好转出院。

　　三、化瘀通腑法
　　适用于七情失调，气机郁滞，血行不畅，或气候变化，冬令骤然变冷，寒邪入侵，血行不畅，或暴怒血郁于上，气滞血瘀，瘀阻脑府，使脑髓壅滞，元神被困，五脏失和，六腑气闭，肢体失统而发为中风者。临床表现为神识清或神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜、言语謇涩或失调，偏身麻木，眩晕头痛，或有身热、口干不欲饮，或有胸闷心悸，或有脘腹作痛，便干便秘，或大便色黑，或伴呕血，舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉弦或弦数。治宜化瘀通腑，熄风通络。方用桃仁承气汤加味：酒大黄、芒硝、桃仁、当归、赤芍、丹参、川芎、川牛膝、红花、水蛭、鸡血藤、地龙等。大便色黑或呕血者加三七、蒲黄、白芨以化瘀止血；伴肝阳上亢者加天麻、钩藤；夹热上扰者加胆南星、栝楼、竹茹。
　　例3：王某，男，61岁，1999年11月23日初诊。患者于6小时前因情志刺激后突感头痛剧烈，遂出现神志不清，右半身不遂，伴呕吐咖啡样物，烦躁不安，面赤气粗，大小便闭，舌质暗红有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。既往有高血压病史。查体：血压28.6／18.0kPa，神志不清，双侧瞳孔等大，双眼向左凝视，颈强直，右上下肢肌力0，右侧巴氏征（+），头颅CT示左侧丘脑出血。呕吐物潜血（++）。中医辨证为中风中脏腑，肝阳暴亢，瘀血阻脑。治宜平肝化瘀通腑，醒神开窍。方用桃仁承气汤合天麻钩藤饮加碱。药用：酒大黄15g，芒硝10g，桃仁10g，当归10g，赤芍15g，黄芩10g，黄连6g，川牛膝15g，天麻10g，钩藤20g，水蛭15g，三七粉4g，蒲黄10g。每日l剂，水煎服。同时鼻饲安宫牛黄丸1粒，每日2次，服至神志清醒。服1剂后，当晚解恶臭大便3次，未再呕吐咖啡样物。3剂后神志转清，诸症改善，血压22.7／13.3kPa。原方去三七、蒲黄，加地龙10g、鸡血藤20g，续服3剂。6天后诸症进一步改善，血压稳定在正常范围，右侧肢体肌力略有恢复。急性期过后，用补阳还五汤加味善后，乃好转出院。 

　　四、滋阴通腑法
    适用于年老体衰，精血不足，肝肾阳虚，水不涵木，阴不制阳，阳化风动，气血上冲，心神昏冒，发为中风者。此即《临证指南医案·中风》：“肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍”之说。阴液亏虚，肠失滋润，故便干便秘。腑气不通，则亢阳、虚火不得下潜而加重病情，可携痰浊或瘀血上扰清窍。临床表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或失语，偏身麻木，眩晕耳鸣，烦躁失眠，手足心热，便干便秘，舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细数。治宜滋阴通腑，潜阳熄凤。方用增液承气汤合镇肝熄风汤加减：大黄、芒硝、玄参，生地黄、麦冬、天冬、龟版、白芍、山茱萸、牛膝、代赭石、钩藤、肉苁蓉等。夹痰热者加天竺黄、鲜竹沥、川贝母；心烦失眠者加黄芩、栀子、夜交藤；舌质有瘀点瘀斑者加丹参、川芎、当归等。
　　例4：曹某，男，69岁，2000年5月2日初诊。因有半身不遂伴舌强语謇3天入院。患者原有脑动脉硬化病史5年。入院时症见半身不遂伴麻木，舌强语謇，眩晕耳鸣，烦躁失眠，手足心热，大便秘结，舌质红绛少苔，脉细弦。查体：血压21.3／12.7kPa。神志清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，伸舌偏右，右上下肢肌力均为I级，右侧巴氏征(+)。头颅CT示左侧基底节区脑梗塞。中医辨证为中风中经络，肝肾阴虚，风阳上扰。治宜滋阴通腑，潜阳熄风。方用增液承气汤合镇肝熄风汤加减：大黄15g，芒硝6g(冲服)，玄参30g，麦冬15g，土地黄30g，龟版20g，天冬15g，牛膝30g，白芍15g，代赭石20g，地龙10g，钩藤20g，夜交藤20g。每日l剂，水煎分2次服。3剂尽，解大便 5次。服药1周后，语言转清，眩晕、失眠消失，患肢肌力明显好转。后改用六味地黄汤合补阳还五汤化裁，治疗1月余而好转出院。
　　中风病急性期是在脏腑经络功能失调，阴阳气血偏盛偏衰的基础上，产生火、痰、瘀、虚，导致内风、腑实、窍闭证的发生。“风”指病势而言，而火、痰、瘀、虚为生风之源，也是引起腑实、窍闭的主要原因。腑气不通，则火热、痰浊、瘀血之邪无下走之路，使实邪肆虐更甚，骤然出现大壅大实之象；或原有阴虚，因腑气不通，而火热之邪进一步耗竭真阴，从而加重病情。王新志教授认为通腑攻下法可作为中风治疗之常规大法。通腑法治疗中风病急性期有以下几方面作用：一是借硝、黄通降阳明胃腑之势，引气血下行，直折肝阳暴亢，令亢阳下潜而“气复返”；二是借硝、黄通腑，达泻火泄热之目的，即釜底抽薪，使火热之邪从下而出；三是清除阻滞于胃肠的痰热积秽，祛瘀通络，敷布气血，使瘀热之邪从下而除，不得上扰神明；五是急下存阴，使受火热煎灼将竭之真阴得以保存，以防阴劫于内，阳脱于外，因此在中风病急性期治疗中，如未见厥脱极虚之象，无论大便是否秘结，均强调及早辨证运用通腑法治疗。腑气通畅，邪有出路，疾病才有转机。尽管如此，王新志教授认为，通腑泻下虽为中风急性期治疗的重要治则，但不可一味下之，必须辨证选用通腑法，才可取得理想的效果。临床运用时，可一法为主，多法联用，硝、黄的用量可根据病情灵活掌握。

吴沛田

　　黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成，即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。其中黄芪补气固表，桂枝温经通阳，芍药养血益营，姜枣调和营卫，五药相协，温、补、通、调并用，共成益气温经、和营通痹之效。原书指征主治血痹，为邪气凝于血分也，所谓正虚之处，便是容邪之处，故本方调养营卫为本，祛风散邪为末，旨在振奋阳气，温运血脉，调畅营卫。所以，凡气虚血滞、营卫不和者，皆可选用本方。举例如下：
　　1.过敏性鼻炎  黄某，男，22岁，1999年10月27日诊。患过敏性鼻炎4年余，每于清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后缓解，发作时头微汗或头痛。平素易感冒，经专科检查诊为过敏性鼻炎，服中西药无效，转来诊治。刻下面色萎黄，恶寒头痛，时有呕恶，腹胀纳差，舌苔薄白，脉浮缓。证属卫阳不固，外受风寒，肺窍不利，治宜温阳固表，调和营卫，宣通肺窍，用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g，桂枝、白芍、生姜、白术、防风、苍耳子各10g，辛夷花9g（包煎），杏仁15g，大枣5枚，甘草6g。每日1剂水煎服，五剂后诸症减轻，以上方随证稍有出入，服药1个月，痊愈，随访2年未见复发。
　　按：本例过敏性鼻炎迁延日久，阳气益虚，卫阳不固，故平素易感冒，今外感风寒，营卫失调，肺气虚弱而发作频繁。以黄芪桂枝五物汤振奋阳气，调和营卫，托实表里，驱邪外出，标本同治，则肺气复，卫阳固，风寒除，营卫调，病告愈。
　　2.慢性痛风  唐某，男，49岁，2002年4月17日诊。自诉患痛风6年余，右拇趾跖趾关节有痛风结石如黄豆大，皮肤暗斑。近1年来跖、趾、踝、膝关节疼痛反复发作，服秋水仙碱缓解一时，偶服别嘌呤醇，但有身体不良反应而难以坚持，血尿酸在463～524umol/L，易感冒。刻下眩晕耳鸣，腰膝酸软，恶寒身痛，膝踝关节活动受限，神疲乏力，舌苔薄白微腻，舌淡紫有瘀斑，脉弦无力。诊为痛风慢性期，属脾肾阳虚、肝肾不足、营卫失调，治宜温阳益气、调补肝肾、化痰祛瘀。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝、独活、南星各10g，白芍20g，当归、川芎各15g，地龙8g，大枣5枚，甘草6g。每日1剂，水煎服，并嘱其注意饮食调理，避免劳累。1周后复诊，关节疼痛消失，余症减轻，照上方随证稍有进退，服药20余剂，除痛风石外，余症消失，查血尿酸367umol/L，随访1年未见复发。
　　按：痛风属中医学痹证范畴，或谓历节，其形成皆因体虚。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。痛风病久，气血周流不畅，必有湿痰败血瘀滞经络，肌肤则瘀暗、硬结，或痛风石形成。本病以肝脾肾亏虚为本，经脉气血闭阻为标，慢性期缓则治其本，在补虚的基础上通经络，调营卫，宣痹阻，使用黄芪桂枝五物汤通阳益气，使气血流通，营卫复常，寓通于补，故能取效。但饮食调摄在痛风慢性期治疗过程中极为重要，应告诫患者限制饮食中嘌呤含量，避免进食动物内脏及海鲜、豆类、发酵食物，并需戒烟酒，防止肥胖，以协助治疗。
　　3.胃溃疡  王某，男，47岁，2003年3月22日初诊。自诉上腹部疼痛、腹胀、嗳气反酸2年，饥饿时加重，一度大便柏油样，曾经胃镜等检查确诊为胃溃疡，平素易感冒，有烟酒嗜好，饮食不当症状加重，用中西药治疗少效。刻下胃脘部痛饥饿时明显，喜温按，大便溏，恶寒肢冷，头目眩晕，舌苔薄白，舌质淡暗有齿痕，脉弦缓。本院胃镜复查仍提示胃溃疡改变。证属脾胃虚寒、营卫失调，治宜温阳健脾。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝、半夏、白术各10g，白芍、白芨、枳壳、当归各15g，陈皮、川楝子、炒蒲黄各9g，大枣7枚，甘草8g，干姜3g，云苓12g，山药30g。每日1剂水煎服，1周后复诊，疼痛消失，诸症减轻，再服药2周，诸症消失，精神好转，潜血试验阴性。以上方稍有进退服药2个月，告愈，复查胃镜，未见明显病理性改变。随访2年半未见复发。
　　按：消化性溃疡与长期饮食不节、劳倦内伤、脾胃虚弱有关，久则营卫失调，瘀血痰湿内阻，伤及血分。本证属虚寒性，用黄芪桂枝五物汤补虚通阳调营卫，配用理血调气、生肌止血之品，能标本兼治而取效。
　　4.冠心病心绞痛  严某，女，49岁，1999年10月14日诊。在胸心前区疼痛，间或刺痛，活动及情志变动时加剧3年，曾做心电图多次及彩超、血液等检查，确诊为冠心病、心绞痛、高脂血症，曾服中西药未效，症状无减轻，心电图未见改善。刻下心前区隐痛，甚则刺痛，活动后加剧，伴心悸气短、神疲乏力、失眠眩晕，自汗便溏，舌苔薄白，舌质淡胖有齿痕，脉沉缓。证属心阳不足、瘀阻心脉，治宜温阳益气、通脉止痛。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝10g，白芍20g，甘草9g，生姜8g，大枣7枚，薤白9g，半夏12g，丹参20g，细辛3g，寄生30g，吴萸5g，黄精15g，五味子10g。水煎服每日1剂，5剂后诸症减轻，左胸痛亦减，舌脉同前，再服7剂，症状明显减轻，仅在活动后左胸轻度疼痛；复查心电图，提示好转，T波正常。即随证以上方稍有出入服药1个月，复查心电图正常，血脂亦降至正常范围。改服逍遥丸合复方丹参片及金匮肾气丸以巩固疗效，随访2年半未见复发。
　　按：本例为胸痹心痛，虽有阴阳寒热虚实之分，但总以心之阳气亏虚不运为多见。心为阳中之太阳，其生理特点以阳气为先，非以血脉为先。欲通心血管之瘀塞，必辛温通阳为先。以黄芪桂枝五物汤加味，从振奋阳气、调和营卫入手，则能使心之阳气通达，血脉流通，诸症自除，病告痊愈。
　　5.慢性肾盂肾炎  马某，女，39岁，2003年11月12日诊。患慢性肾炎5年，每因外感或过劳而发。小便频数，夜间为甚，尿急无痛感，间服中西药，未能控制。刻下神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，少腹拘急，下肢轻度浮肿，晨起眼睑微肿，大便溏薄，头晕目眩，纳差腹胀，舌苔薄白而腻，舌质淡红，脉沉弦或滑细。尿常规检查：白细胞少许。证属脾肾阳虚、痰瘀交阻、水湿内停，治宜温阳化气、化瘀通脉、利尿除湿。以黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，生姜9g，大枣7枚，制附片9g（先煎），山萸肉、益智仁、怀牛膝、丹皮各15g，泽泻、石苇各20g，丹参20g，赤芍30g，生熟地各12g。每日1剂水煎服，1周后诸症减轻，续服20剂，诸症悉除，再隔日服1剂，共服10剂以巩固疗效，尿检多次均在正常范围，随访1年未发。
　　按：本例迁延日久，本虚标实，心阳不振，脾阳不适，肾气不化，湿邪内阻，诸症丛生。今以黄芪桂枝五物汤加味温阳益气，和营通痹，托实表里，驱邪外出，故能切中病机而取效并杜绝其复发。
　　6.痔疾术后尿潴留  谢某，女，60岁，于2003年10月19日因混合痔出血，行内扎外切术，术后3小时自觉有尿意，但未能排出，伴腹胀嗳气，呕恶时作，神疲乏力，肛门无排气。因伤口疼痛而给止痛剂，痛减但小便仍未排。次日晨少腹胀痛明显，面色苍白，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉弱。证属气血虚弱、膀胱气化不利、湿浊痹阻，治宜通阳化气、益气利尿。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝9g，白芍30g，茯苓20g，泽泻20g，乌药9g，生姜8g，大枣7枚，杏仁12g，甘草梢9g，大黄6g。服药1剂小便始通，再进3剂诸症消失，未再出现尿潴留。因其年高术后，故以金匮肾气丸巩固调理1个月。
　　按：膀胱与大肠同属下焦，经络相贯。肛肠疾患术后，因疼痛而反射性引起膀胱运动异常，加之肺与大肠相表里，年高之人肺肾先虚，致肺之清肃和三焦气化功能失常，导致癃闭发生。以黄芪桂枝五物汤温阳化气为主，营卫通畅，气机复常，则腑通便利，故能1剂而效。B09.3